腹腔镜诊疗常规及操作规范方案.docxVIP

腹腔镜诊断惯例及操作规范方案 腹腔镜诊断惯例及操作规范方案 腹腔镜诊断惯例及操作规范方案 范文 典范 指导 参照 腹腔镜诊断惯例与操作规范初级手术（成熟定型类） 一、腹腔镜胆囊切除术 [适应证 ] 1） 有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等） 2） 无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病 （结石直径大于 2cm 、陶瓷胆囊等） [禁忌证 ] 1）伴着急性重症胆管炎和 / 或急性重症胰腺炎 2）伴有重度肝硬变、门脉高压症 3）伴有严重的出血性疾病、凝血功能阻碍 4）伴有严重的腹腔内感染 5）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重阻碍难以耐受手术及麻醉 6）初期和后期妊娠 7）高度思疑的中后期胆囊癌 [术前准备 ] 除开腹胆囊术的惯例术前准备外， 建议术前一日服 用缓泻剂 (20%甘露醇 250ml 加 1000ml水或番泻叶 10 ~20 克冲饮 )，旨在清理全消化道内的积气及内容物，以便术中使用中压气腹 (10~12mmHg)，并有益于裸露手术野及术后病人胃肠功能的早日恢复。 学习 资料 整理 分享 范文 典范 指导 参照 [麻醉方式、病人体位、仪器设置与手术人员站位 ] 一般采纳气管内插管浑身麻醉， 也可采纳连续硬膜 外麻醉。病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔镜探查全腹后改为头高脚低的左倾体位。监督器等仪器设施置于患者右肩水平，若有条件也可在左肩水平另放一台监督器。术者与扶镜手站在患者左边，一助与器材护士站在患者右边。 [操作方法及程序 ] 1）造气腹并置入穿刺套管：脐上缘或脐下缘做一 1cm 皮肤切口， Veress 气腹针惯例造气腹， 使腹内压达到设定的 10~15mmHg。同一戳口插入 10mm 套管， 插入腹腔镜探查全腹腔。将病人体位摇至头高、右边高后，直视下置入剑突下 10mm 穿刺套管作为主操作孔，右边肋缘下和腋前线上置入两枚 5mm 穿刺套管，引入 5mm 抓钳。 2）牵引显现胆囊：探查胆囊四周，若有粘连，用 电钩或弯分别钳接电钩边止血边予以分别。而后分别 向上外、下外牵引胆囊底和胆囊颈部。 3）解剖 Calot 三角：先用电钩分别胆囊颈部前后 叶的肝床系膜以松解 Calot 三角，再用可转杆弯分别 钳接电凝，撕剥与点凝相联合紧靠胆囊颈部分别解剖 出胆囊管和胆囊动脉，直至明确看到两者在胆囊壁上 学习 资料 整理 分享 范文 典范 指导 参照 的管脉分别征。先在胆囊管远端尽量在胆囊 - 胆囊管交界处施夹，以尽可能减少胆囊内结石或零落之息肉被挤至胆管的时机。胆囊动脉如便于办理则先在其近端两重施夹或结扎一道后补施一夹，远端均凑近胆囊 壁电凝离断。今后，胆囊颈向胆囊管衍变的 “独一管征 ” 则清楚可辨。 如胆囊管直径小于 5mm，可在近端施夹两枚；如胆囊管炎性水肿或直径大于 5mm，则宜先结扎再在其远侧施夹。在近、远端施夹或结扎的中远 1/ 处剪断胆囊管。 4）分别胆囊床：认清层次后用电钩顺逆联合分别。分别过程中如发生抓破或分破胆囊，则实时吸除外溢 的胆囊内容物并办理破口，而后认真冲刷胆汁污染过 的手术野以尽可能减少其污染范围和时间，散落结石 应装袋拿出。胆囊床惯例进行广泛电凝办理。 5）拿出胆囊标本：将完好切除的胆囊标本直接或装入标本袋内，经脐部戳口拿出。 6）再次探查手术野：将 10mm 套管外环绕一块湿 纱布从头置入脐部戳口，恢复气腹，插入腹腔镜。充 分冲刷手术野，认真检查肝门及胆囊床有无活动出血或胆汁渗漏。必需时在胆囊窝与肝肾空隙搁置腹腔引流。 7）检查戳口、排除气腹：直视下确认诸戳口无活 学习 资料 整理 分享 范文 典范 指导 参照 动出血后，迟缓排除气腹。 1cm 以上的戳口需缝合筋膜，用 4-0 可汲取缝线皮下缝合诸戳口，也可擦干戳口四周血迹及皮肤直接用输液贴或创可贴拉合皮肤裂口。 [注意事项 ] 1）胆囊管增粗和 / 或水肿时的办理 A 先用可汲取线或较粗的丝线结扎胆囊管近端，必需时予以缝扎； B 距近端结扎线 2~3mm 以远用稍细些的丝线结扎第二道，也可施夹办理。 2）中转开腹指征 A 术中发现患者病情复杂或出现不测损害，高出术者安全有效的办理能力之时； B 术中仪器设施或器材出现故障之时。 3）搁置腹腔引流的指征 A 术中分破胆囊造成手术野污染者； B 胆囊四周粘连较重、分别面较宽泛、或胆囊床分别较深者； C 伴发糖尿病、高血压、或凝血功能较差者。 4）术后办理 A 术后连续吸氧 6~8 小时，惯例监测血压、脉搏，伴居心肺疾病者应采专心电监护仪监测生命体征和血氧饱和度； B 麻醉清醒后拔掉胃管、 尿管，当天或第二天下床活动并恢复流食或半流食； C 术后 1~3 天内如病人体温低于 37.5℃、日引流量少于 20ml、无腹膜炎体征时可拔掉腹腔引流管； D 可使用 学习 资料 整理 分享 范文 典范 指导 参照