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《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》要点 前言 我国已步入老龄社会，至2015年底，全国60岁及以上老年人口 2.22亿 人，占总人口的16.1% f其中65岁及以上人口 1.4386亿人z占总人口 的10.5%o高血压是导致心脑血管疾病的独立危险因素，是老年人致死、 致残的重要原因。由于老年人高血压的发病机制、临床表现等具有特殊性, 应重视群体特征和治疗措施的个体化。 老年高血压的定义及测量 —、老年高血压的定义 年龄N60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压NMOmmHg和/或舒 张ffi≥90mmHgo若收缩压R40mmHg,舒张压v90mmHg,定义为单纯收 缩期高血压（ISH）O 二、老年人血压测量 准确测量对于老年高血压至关重要，需注意以下为题：（1 ）测前需静 坐5min Z坐位测压时将血压袖带于心脏保持同一水平；（2 ）非诊室检 测（特别是家庭自测血压）有助于提高血压评估的准确性；（3）首次就 诊应测量双侧上臂血压；（4）首次就诊或调整治疗方案后需测卧立位血 压；（5 ）家庭自测可测量2 ~ 3次取平均值；（6 ）测量血压时测量脉 率。 不同测量方法的需要正常值：诊室血压：＜140/9OmmHg ,家庭自测血 压v135∕85mr∩Hg,24h平均血压v130∕80mmHg,24h动态血压清醒时 平均血压VI 35∕85mmHgo 老年高血压的流行病学与防治现状 老年高血压的特点 病理生理特点 随着年龄增长，老年人动脉壁弹力纤维减少、胶原纤维增加导致动脉硬化、 血管顺应性降低。 老年人心脏结构改变Z导致老年高血压患者心脏舒张和收缩功能下降,左 心室收缩末压升高、心脏负荷増加、心房扩大，更容易发生心功能不全和 心律失常。增龄相关的肾脏结构改变导致肾功能减退，长期的高血压加剧 肾功能的减退。 老年高血压患者对血压波动缓冲能力及调节能力降低。老年高血压患者常 伴有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD ）,当血压急剧波动时，发生心 脑血管事件的风险增加。老年患者多病并存，互为因果，导致心脑血管及 相关事件增加；老年人容易发生低血容量；在治疗过程中易发生血压波动 和药物不良反应。 二、老年高血压的临床特点 收缩压増高为主： 脉压增大： 血压波动大： 易发生体位性低血压： 常合并餐后低血压： 常见血压昼夜节律异常： 老年人诊室高血压常见: 常与多种疾病并存: 容易漏诊、误诊的高血压： (1 )继发性高血压常见： 隐匿性高血压： 假性高血压：多见于严重动脉硬化老年患者 老年高血压降压治疗的主要临床依据 老年人降压治疗目标及诊治流程 老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心脑血管事件 和死亡的风险。N65岁老年人推荐相应控制目标＜150/9OmmHg ,若能够 而寸受可降低至140/9OmmHg以下。对于收缩压140~149mmHg的老 年患者，可考虑使用降压药物治疗，在治疗过程中需要监测血压变化以及 有无心、脑、肾灌注不足的临床表现。 对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议采取个体化、 分级达标的治疗策略：首先将血压降低至C50∕90mmHg ,耐受良好者可 降低至v140∕90mmHg.对于年龄＜80岁且一般状况好、能耐受降压的老 年患者，可降低至V130/8OmmHg ; ≥80岁的患者,建议降至 ＜150/9OmmHg ,如能耐受降压治疗，可降至＜140/9OmmHg。对于有 症状的颈动脉狭窄患者，降压治疗应慎重,不应过快过度降低血压，如能 耐受可降低至V140/9OmmHg。过度降压不利于各重要脏器的血流灌注, 増加了老年人晕厥、跌倒、骨折和死亡的风险。对于伴有缺血性心脏病的 老年高血压患者，在强调收缩压达标的同时应关注舒张压，舒张压低于 60mmHg时应在密切监测下逐步达到收缩压目标。降压药物的降压幅度 与基线血压水平相关，基线血压越高其降压幅度越大。降压药物更多降低 收缩压、对舒张压的降幅小。老年患者降压应强调收缩压达标，强调在患 者能耐受的前提下逐步降压达标,避免过快、过度降低血压。 老年高血压患者常合并多种疾病，存在多种心脑血管疾病的危险因素和/ 或靶器官损害，多数患者需联合使用两种或以上降压药草能达到降压目 标。应根据患者个体特征、并存的临床疾病级合并用药情况合理选择降压 药物,同时评估并干预心脑血管病危险因素。降压药应从小剂量开始，逐 渐增加剂量或种类，逐步使血压达标。对于体位性血压变化明显者应监测 坐、立、卧位血压。 诊治流程见图1. 老年高血压的治疗 —、非药物治疗 限盐： 平衡膳食： 戒烟、避免吸二手烟： 4?限制饮酒： 适度减轻体重： 坚持规律有氧运动： 保持心理健康： 二、降压药物治疗 1.常用降压药物: (I)CCB :长效二氢毗喘类CCB降压疗效好，适用于低肾