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。 降低术后 I 类切口感染发生率 骨二科医疗 质量与安全管理小组 2015年 11月 15 日 一、问题聚焦 《现代医院感染学》（朱士俊主编）把手术切口分 4类， 清洁切口（一类），清洁 — 污染切口（二类），污染切口 （三类），污秽切口（四类）。 Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 Ⅱ类（清洁 - 污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生 殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠 道、阴道、口咽部手术 Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中 无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者 Ⅳ类（污秽 - 感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术； 已有临床感染或脏器穿孔的手术。 手术部位感染（ SSI ）的定义：是指围手术期 ( 个别情况在 围手术期以后 ) 发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染， 如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。它的概念比“伤口感染 要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染， 比“手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那 些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的 。 1 。 感染，如肺炎、尿路感染 . 手术部位感染的诊断标准： 一、切口浅部感染：术后 30天内发生、仅累及皮肤及皮下 组织的感染，并至少具备下述情况之一者： (1) 切口浅层有脓性分泌物； (2) 切口浅层分泌物培养出致病菌； (3) 具有下列症状之一：疼痛或压痛，局部红、肿、热， 医师将切口开放； (4) 外科医师诊断为切口浅部感染。（缝线脓点及戳孔周 围有分泌物不列为手术部位感染）。 二、切口深部感染：术后 30天内 ( 如有人工植入物如人工心脏 瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后 1年 内) 发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述 情况之一者： (1) 从切口深部流出脓液； (2) 切口深部白行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性 且具备下列症状体征之一：体温 38℃，局部疼痛或压痛； (3) 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深 部有脓肿： (4) 外科医师诊断为切口深部感染，感染同时累及切口浅 部及深部者，应诊断为深部感染 三、器官和腔隙的感染： 术后 30天内（如有人工植入物则术后一年内），发生在手术 涉及部位的器官或腔隙的感染。通过手术打开或其他手术 处理，并至少具备以下情况之一者： 1、放置于器官（腔隙）的引流管有脓性引流物。 2、器官（腔隙）的液体或组织培养有致病菌。 3、经手术或病理组织学或影像学诊断器官（腔隙）有脓 肿 4. 外科医师诊断为器官（腔隙）感染。 定义 : 。 2