阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的应用现状及指南文献解读.pptVIP

美国疼痛协会——美国疼痛医学会阿片类药物应用指导专家组 Chou R, et al. J Pain 2009;10:113–130. 评估了长期应用阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛的证据 结论为对于经过仔细选择和监测的慢性非癌性疼痛患者 长期应用阿片类药物是一种有效的疼痛治疗方法 2009美国老年医学协会 AGS. J Am Geriatr Soc 2009;57:1331–1346. 2009年美国老年医学协会的老年患者持续性疼痛药物治 的指南建议,对于年龄≥75岁的老年患者： 非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂,需非常谨慎且仅用于高度选择性的个体 伴有中到重度疼痛、疼痛相关功能障碍或生活质量下降的所有老年患者,都应考虑使用阿片类药物治疗 2011美国老年医学会(AGS)老年患者持续疼痛管理指南 * AGS. The Journal of Pain, Vol 12, No 3 (March), Suppl. 1, 2011: pp S14-S20 2010 欧洲慢性骨关节炎治疗初级保健共识指引 * 第一阶段：对乙酰氨基酚是安全的，并且是骨关节炎治疗的一线药物 第二阶段：如果对乙酰氨基酚和/或局部制剂不能足够的缓解疼痛，考虑NSAIDs或者COX-II抑制剂并考虑阿片类药物或者丁丙喏啡透皮贴剂 第三阶段：如果上述的治疗无法提供足够的镇痛，对于重度疼痛可考虑使用阿片类口服或者透皮贴剂——吗啡、羟考酮、高剂量曲马多，芬太尼或者丁丙喏啡透皮贴剂 2010 Consensus guideline for the primary care management of chronic osteoarthritic pain 2011墨西哥下腰痛治疗临床指南 * Uria Guevara-López. et al.. Cir Cir 2011;79:264-279 国际健康组织——作者手稿 * 慢性疼痛是一个重要的公共健康问题 现有的治疗手段无法解决慢性疼痛问题，急需更好的治疗方式。对于这些治疗的需求，为扩大阿片类药物使用范围提供了背景 丁丙诺啡作为一个部分μ受体激动剂，它的镇痛不具有封顶效应，所以它不同于其他阿片类完全激动剂,不会引起未使用过阿片类药物患者的呼吸抑制 在丁丙诺啡上市后的多中心、随机对照试验中，它被证实为对癌痛和慢性非癌痛有效，并且耐受性良好 Andrew Rosenblum, et al. Exp Clin Psychopharmacol. 2008 October ; 16(5): 405–416 多国跨学科专家组对6种WHO三阶梯临床常用药物在老年患者中使用的共识申明 * Joseph Pergolizzi, et al. Pain Practice, Volume 8, Issue 4, 2008 287–313 2013AAOS 膝关节骨性关节炎治疗指南循证医学解读 一 、指南推荐治疗膝关节OA的有效方法 ??? 4.为短期内缓解疼痛可以关节腔内注射糖皮质激素 ??? 5.半月板损伤或游离体时可进行关节镜手术 二、本指南并不推荐治疗膝关节OA的以下治疗措施 ??2.氨基葡萄糖类或（和）硫酸（盐酸）软骨素 不建议的强度：强烈 ??4.在不存在游离体或半月板损伤的情况下进行关节镜冲洗清理为不确定的结果 三、 治疗未明确的治疗措施 ??? ?1.对轻度及中度的OA进行关节腔内透明质酸钠注射 ???? 3.针灸 不建议的强度：强烈 争议重重！临床难题？ 摘 要 慢性非癌痛治疗现状 相关指南解读及专家意见 丁丙喏啡透皮贴剂临床应用体会 * * ?一项由中国疾病预防与控制中心、中国协和医科大学、美国华盛顿大学健康指标和评估研究所（IHME）等机构的学者，联合对中国的疾病负担进行了全面评估，其研究表明，城市化、收入增加和老龄化导致非传染性疾病突增，为中国医疗体系带来了巨大挑战——卒中、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）已成为（2010年）导致中国人死亡的重要原因。研究者称，该疾病负担分析将为政策制定者应对中国疾病谱变化提供思路。 研究者发现，在1990年,中国的健康状况与包括越南和伊拉克等在内的许多发展中国家非常类似。当时，导致中国健康损失的主要疾病是COPD、下呼吸道感染、卒中、先天性畸形和新生儿脑病。20年后, 这些情况发生了显著的变化。在2010年，中国人健康损失的主要原因是卒中、缺血性心脏病、COPD、腰背疼痛和道路伤害。 * 据美国疾病预防与控制中心 MMWR (Morbidity and Mortality Weekly Report，发病率与死亡率周报) 资料显示，在各种常见疾病的致残率中关节炎总致残数最高，达17.5%，是致残的头号原因。 患者和医生对