变应性鼻炎治疗进展.pptVIP

变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015，天津） 免疫疗法 2009 2015 免疫治疗 变应性鼻炎的免疫治疗 免疫治疗阻止变应性鼻炎发展成为哮喘 Allergy. 2006 变应性鼻炎的免疫治疗 免疫治疗停止后仍然具有长期疗效 Allergy. 2006 变应性鼻炎患者Tcell反应 免疫治疗的作用 特异性免疫治疗的前提 明确变应原 变应原与病史相符 SCIT适应症 主要由接触变应原引起症状的患者 季节性迁延或因连续的花粉季节引起 在接触变应原的高峰期有下呼吸道症状 抗组胺药和中等剂量局部激素无法有效控制症状 不希望持续或长期进行药物治疗者 药物治疗引起副作用者 ---2008, ARIA 免疫治疗禁忌证 伴严重的或未控制的哮喘（FEV170%预计值）以及不可逆的呼吸道阻塞性疾病 正在使用β受体阻滞剂或血管紧张素转化酶阻滞剂 严重心血管疾病 严重免疫性疾病 严重心理障碍或患者无法理解治疗的风险和局限性 妊娠期 其它：花粉症花粉播撒期；急性感染；疫苗接种；口腔溃疡不宜舌下含服；注射日避免可能促进过敏反应的因素 免疫治疗方法 皮下免疫治疗（SIT） 1911年Noon和Freeman首先应用草类花粉疫苗进行主动 免疫 方法：选用相关的变应原，制成变应原浸液，根据皮肤终 点滴定浓度，进行皮下注射，每周2-3次，逐渐增 加剂量和浓度至最大浓度，改为维持量注射，一 般3-5年 不良反应 1、局部痒、硬结、充血、肿胀 2、全身痒、寻麻疹、血管神经性 水肿、哮喘 3、过敏性休克 全身反应分级 分级 名称 临床表现 1级 轻度 局部荨麻疹、鼻炎或轻度哮喘 （峰流速自基线 下降20%) 2级 中度 缓慢发生（15分钟)全身寻麻疹和/或 中度哮喘(峰流速自基线下降40%) 3级 重度 快速发生(15分钟)全身寻麻疹、血管性 水肿或重度 哮喘（峰流速自基线下降40%) 4级 过敏性休克 立即发生瘙痒反应、面部潮红、红斑、 全身 荨麻疹、血管性水肿、速发型哮喘、 低血压等 不良反应处理 I级：口服抗组胺药或吸入β2受体激动剂 2级：抗组胺药、激素和/或雾化吸入β2受 体激动剂 3级：全身使用激素、胃肠外给予抗组胺药 及β2受体激动剂（可能要使用肾上 腺素） 4级：肾上腺素，通畅气道，吸氧等 疗效 多数认为有效 Santilli 2001年 IT1年 问卷 81%有效 Fell 1997年 IT1年 问卷 83%有效 Ross 2000年 16篇(1966-1996) 15篇有效 免疫治疗安全性 全身反应发生率：0.67%-15%，致死报道1例/2百万次 全身反应的高危因素：哮喘、特应性皮炎、总IgE明显升高（1000u/ml) 我科SIT情况 一、临床资料 收集时间：1990.1—2000.1 例数：333例