非甾体抗炎药（NSAIDs)相关消化道副作用及防治.pptxVIP

非甾体抗炎药（NSAIDs)相关消化道副作用及防治 ;主要内容;主要内容;NSAIDs是全球应用最广泛药物之一;NSAIDs的临床应用;疼痛门诊疾病及疼痛程度分布;骨骼肌肉软组织疼痛药物选择;NSAIDs的临床应用;主要内容;NSAIDs的各系统不良反应;NSAIDs的各系统不良反应;NSAIDs不良反应以胃肠道为主;各种NSAIDs均可引起消化性溃疡; 非选择性 NSAIDs 大多数患者每次服用都可致胃粘膜糜烂 约15-30％可致内镜可见的溃疡发生（通常是无症状的） COX-2 选择性 NSAIDs 消化性溃疡发生率较非选择性制剂降低 但是存在危险因素时，溃疡发生率依然较高 小剂量阿斯匹林 即使小剂量阿司匹林亦增加消化性溃疡出血发生的风险;NSAIDs相关胃肠道损伤;NSAIDs相关小肠粘膜损伤;;胶囊内镜所见小肠粘膜损伤;对乙酰氨基酚认识的传统误区;对乙酰氨基酚的粘膜损伤;对乙酰氨基酚的肝毒性;主要内容;药物损伤胃粘膜的机理1：削弱胃粘膜防御屏障;药物损伤胃粘膜的机理2: 攻击因子胃酸进一步侵袭;NSAIDs相关性胃粘膜损害：全身作用局部作用;非甾体消炎药(NSAID)对胃粘膜前列腺素合成的抑制;COX-2选择性抑制剂;COX-2选择性抑制剂;存在危险因素时COX-2选择性NSAIDs溃疡发生率依然较高;阿斯匹林对局部黏膜的损伤（扫描电镜）;主要内容;防治原则;胃内pH值;专家意见推荐PPI用于愈合NSAIDs相关溃疡; 1.Huang et al, Gastroenterology 1999; A192; ;专家共识建议计划长期使用NSAIDs前，先根除Hp;;专家意见推荐PPI用于预防NSAIDs相关溃疡;PPI对NSAID胃病高危人群的预防作用 显著降低用NSAIDs 6月后再出血率（4% vs. 19%) New Eng J Med 2001 显著降低用Aspirin 1年后再出血率（2% vs. 15%) New Eng J Med 2002;1.Seager JM, et al. BMJ. 2001;323:1236-1239;2007年美国心脏协会（AHA）一项共识;2010 欧洲慢性骨关节炎主要治疗初级保健共识指引;总结;Thanks for