骨科镇痛治疗的现状.pptxVIP

骨科镇痛治疗的现状 主 要 内 容骨科疼痛治疗现状概述骨性关节炎相关疼痛的药物治疗下腰痛的药物治疗围手术期多模式镇痛无痛病房什么是疼痛？— 疼痛是一种组织损伤或潜在组织损伤所致的不愉快的感受和情绪 国际疼痛学会（IASP）,1986 2001年亚太疼痛研讨会2002年国际疼痛协会 消除疼痛是人的基本权利 疼痛是继血压、脉搏、呼吸、体温之后的第五大生命体征慢性疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病几乎绝大多数人，一生中会经受多次疼痛的经历60岁以上的人群中30%经受较长时间的疼痛痛苦中国慢性非癌痛流行病学资料中国六大城市的慢性疼痛调查在短短一个月内，到医院就诊的慢性疼痛患者多达：136,448人疼痛影响的三个层面PAIN骨科疼痛治疗不足现象普遍存在骨科门诊治疗现状在半日门诊出诊时间内可以没有一张抗生素处方， 其中用抗炎止痛治疗者超过50%骨科门诊中多达70%-80%的病人是疼痛来就诊其中有60%-70%病人的疼痛不能得到很好的治疗急诊中约21%病人是疼痛其中70%的病人的疼痛得不到满意的治疗 骨科疼痛不充分治疗的后果 运动能力下降1 - 恢复期延长 - 肌肉萎缩 - 肺炎 诱发肌肉痉挛 -关节和脊柱 住院期延长1,2持续上涨的医疗费用1,2 - 医疗资源消耗递增心理创伤1患者满意度下降1急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛1.Cousins et al. Textbook of Pain. 1999:447-491.2.Zimberg SE. Manag Care Q. 2003;11:34-36. 及时、有效的疼痛治疗可以减少并发症的发生，促进康复 一项涉及普外、泌尿、妇产、骨科和血管外科并发症的荟萃分析及时有效的疼痛治疗 可以减少British Medical Journal 321: 1-12, 2000骨科疼痛治疗现状概述骨性关节炎相关疼痛的药物治疗下腰痛的药物治疗围手术期多模式镇痛无痛病房主要内容骨关节炎流行病学—全球发病率随年龄增长急剧上升WHO的数据表明该病在30岁以上的劳动力人群患病率显著增高年龄越大，患病率越高，70岁以上人口平均患病率在10%以上女性在各个年龄组的发病率均明显高于男性注释： A regions —北美；AF—撒哈拉以南非洲国家； AM BD—拉丁美洲； EM—地中海东岸和北非地区； EU BC—欧洲发展中国家；SEA—东南亚；WP B—太平洋西岸国家Bulletin of the World Health Organization 2003;81:646老龄化社会的定义：60岁及以上人群数量占总人口数的10%以上65岁及以上人口数量占总人口数的7%以上我国65岁以上人口数总人口数达6.96%，近1亿估计65岁以上的OA患者大约有6~7千万人我国第五次人口普查 (2000)结果OA病理改变中可能存在炎症，可通过对初级外周传出伤害感受神经PANs（外周痛觉传入纤维）的刺激引起疼痛或因PANs对机械或其他刺激过敏所致中枢性致病因素：焦虑、抑郁或合并其他疾病OA患者为什么会疼痛？疼痛并非仅是关节炎的症状，还是关节炎病因之一 患病关节部位疼痛信号的发出以及信号到达脊髓的整个传导过程是关节炎致病的机制之一，可加重患者病情并扩展到其它关节 疼痛信号的传导路径使炎症从一处或多处患病关节传递到脊髓并进一步传导，并引起脊髓和其他部位发病 疼痛是关节炎的病因之一Medical News Today , 2008,Sep.30缓解疼痛是OA治疗的重要目标对患者进行疾病及其管理教育疼痛控制改善关节功能，减少机体功能障碍改变病程及预后 John Richmond认为：关节置换术在终末期OA的治疗中有巨大的价值更重要的是如何治疗那些无需行关节置换的患者David J. Hunter,et al.Rheum Dis Clin N Am.2008,34: 689-71212OA治疗的常用镇痛药非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)传统NSAIDs药：阿斯匹林、布洛芬、双氯芬酸钠(钾)、萘普生、尼美舒利、美洛昔康、氟比洛芬(针) 等COX-2抑制剂：塞来昔布、依托考昔、注射用帕瑞昔布钠中枢（阿片类）镇痛药纯阿片受体激动剂：吗啡，羟考酮，芬太尼阿片受体部分激动剂：布托啡诺(针)，地佐辛(针)，丁丙诺啡弱阿片类及其他中枢镇痛剂：可待因，布桂嗪，曲马多(双重机制)其他类别：氟吡汀 (科达得龙)，草乌甲素，富马酸异丙吡仑复方制剂：氨酚羟考酮、洛芬待因骨关节炎疼痛治疗的现状治疗人群的老龄化（器官功能损害的风险增加）OA治疗的长期化（药物的安全性尤为重要）忽视患者教育（药物滥用，不恰当运动，重治疗轻预防）忽视NSAIDs类药物不良反应医生和患者对NSAIDs类药均有滥用趋势“惧怕”曲马多等中枢镇痛药骨关节炎疼痛治疗新观点防病胜于治病，重视非药