骨科常见慢性疼痛的药物治疗.pptxVIP

骨科常见慢性疼痛的药物治疗;Contents;Contents;常见骨科慢性疼痛;无菌性炎症;慢性运动系统退行性变;Contents; 镇痛不足导致一系列病理生理后果的产生;镇痛不足严重影响患者的生活质量;焦虑和睡眠障碍是疼痛最常见伴随症状 ;Contents;欧洲慢性骨关节炎疼痛治疗指南（2010版）;非甾体类抗炎（镇痛）药;NSAIDs类药物按化学结构分类;根据药物对COX-2的IC50与COX-1的IC50的比值进行分类;不同NSAID对COX1和COX2相对特异性比;;;NSAIDs特点;ACR白皮书;NSAIDs不良反应与其对COX-1/COX-2的选择性有关;所有NSAIDs均存在心血管风险;;; NSAIDs对心血管系统影响;NSAIDs相关胃肠道副反应;副作用-胃肠道风险 ;NSAIDS肾毒性的临床表现 肾前性氮质血症 低肾素性低醛固酮症 高血压 钠潴留 急性间质性肾炎 肾病综合征 ;副作用-肝脏;副作用-肝脏;;阿司匹林加重的呼吸系统疾病多以哮喘或鼻炎为特征，可由阿司匹林和NSAIDs诱发 选择性COX-2抑制剂与阿司匹林无相互作用 塞来昔布用于阿司匹林加重的呼吸系统疾病患者安全。;;NSAIDs相关血液系统副作用最常见的是抗凝效应 阿司匹林和非选择性NSAIDs可延长出血时间，使用抗凝剂应禁用阿司匹林和非选择性NSAIDs 华法林治疗患者，可慎用选择性NSAIDs 应用NSAIDS和华法林时，出血性胃溃疡风险增加 选择性COX-2抑制剂不影响血小板功能，可用于非选择性NSAIDs禁用的情况 ;;应用NSAIDs注意事项;FDA recommended warnings be placed on medication packages;安全性建议 （一）;如患者正在服用小剂量阿司匹林以保护心脏需使用NSAIDS，则应避免继续使用布洛芬，因为他们的相互作用可降低阿司匹林心脏保护作用。对其他非选择性NSAIDS可能也是如此 选择性NSAIDS与阿司匹林的抗凝作用之间未出现药物相互作用 如有胃肠道出血的风险者使用NSAIDS，应加用米索前列醇或质子泵抑制剂，以减少消化道出血的风险。 如有肾功能不全，应避免使用任何选择性和非选择性NSAIDS ;如有肝功能受损，应仔细考虑使用选择性和非选择性NSAIDs的风险。尽管NSAIDS导致的严重肝毒性罕见，但NSAIDs与肝功异常有关。有肝脏疾患应避免使用双氯芬酸 如使用华法林、肝素或其他抗凝剂进行完全抗凝治疗，或患有血小板减少症，应避???使用非选择性NSAIDs，会增加出血的风险 ;Contents;定 义 及 分 类;曲马多独特的双重作用机制;;曲马多及阿片药物用于非癌痛;曲马多的安全性;阿片类药物的作用机制; benefits;丁丙诺啡透皮贴剂;作用时间长 与阿片μ受体亲和力高，解离慢1 镇痛效力高 当量剂量镇痛强度是吗啡的30-60倍2 低血药浓度即能达到有效镇痛 只需占用5%-10%的可用受体即可提供有效镇痛3 ;丁丙诺啡透皮贴剂的特点2;丁丙诺啡的药代动力学;阿片类药物和免疫抑制;丁丙诺啡透皮贴剂长期应用的耐受性与安全性;丁丙诺啡透皮贴剂在特殊人群中的应用;丁丙诺啡透皮贴剂常见不良反应;贴剂常见不良反应处理—皮肤刺激;阿片类其他主要不良反应及治疗;总 结;Thank You !