外踝及腓骨下段手术入路.docx

外踝及腓骨下段手术入路 外踝及腓骨下段手术入路 PAGE / NUMPAGESPAGE 外踝及腓骨下段手术入路 概括 外侧切口是大部分外侧骨折的标准入路 假如外踝需要搁置外侧钢板，切口应当稍靠前或靠后，这样钢板就不会直接位于切口下方。 假如计划搁置后方钢板，切口稍靠后，这样能减少软组织切开。 假如需要裸露下胫腓前结合，或计划以前向后打一颗拉力螺钉（Chaput损害），切口需稍微靠前。 从近端开始，沿腓骨作10－15cm切口。若有需要，向外踝尖的远侧前面微弧形延长2cm，增添裸露和减少张力。 浅层外科解剖 解剖平面间于第三腓骨肌前和腓骨长短肌后。 图示长切口，可用于下胫腓结合以 上骨折。 办理受损软组织很重要。只好在软组织条件好的状况下使用小牵引器。用保护缝合牵引是一种安全的方法。 注意事项 注意不要损害腓浅神经。它特别凑近切口的前面，特别是在近端的地点。在更靠前的切口中，一定辨别并予以保护。在解剖后方时，要当心不要损害隐静脉和腓肠神经。 深层外科解剖 剥离骨折部位骨膜。为了减少血供损坏，只掀起需要裸露骨折部位的骨膜。 如作 太多不用要的骨膜剥离，只会减少骨的血供。 假如的确需要扩大解剖范围，尽量紧贴骨膜，免得损坏腓动脉终末分支。 骨折部位已裸露，在复位前应清理洁净。 近端延长 假如骨折向近端延长，切口也可向近端延长。 解剖平面是同样的，可是要特别注意保护腓浅神经。在这类状况下应先找出并保护该神经。 扩展到胫骨远端外侧面（ Volkmann 损害） 选择1：有限裸露 往常任何大的Volkmann折块（此处Volkmann损失指后踝骨折，非前臂缺血性肌挛缩）都能够间接复位并用拉力螺钉以前向后固定。当间接复位达不到解剖复位时，采纳有限后外侧裸露来复位和固定折块。 依据需要，可在平行腓骨远端后缘的地点切开筋膜，防止损害腓侧肌腱腱鞘。 向背侧牵开腓骨肌和肌腱，即可直接进入胫骨远端后外侧缘。 裸露骨折并有限地掀起骨膜，以作后方的胫骨后折块的复位。 选择2：扩大裸露 若有限裸露不足以复位和固定大的Volkmann’s三角折块，或许是需要使用防滑钢板，在腓骨肌后方和屈拇长肌边沿切开筋膜。 注意后方的腓肠神经。 向前牵引腓骨肌并向后牵引屈拇长肌和跟腱。 裸露胫骨后表面。 裸露骨折，并有限地掀起骨膜，以作后方的胫骨后折块的复位。