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PAGE2 / NUMPAGES2 阵发性房颤的诊断及治疗研究进展 【Abstract】Objective： to understand the diagnosis and treatment of paroxysmal atrial fibrillation research progress. Methods： summary，analysis and concluded in recent years published journals，master“s thesis doctoral dissertation and other related documents form paroxysmal atrial fibrillation of etiology，pathogenesis，diagnosis and differential diagnosis of paroxysmal atrial fibrillation and in recent years the clinical aspects of treatment.Conclusion： with the increased incidence of paroxysmal atrial fibrillation in recent years in paroxysmal atrial fibrillation diagnosis and prevention also have many new advances in the field，the effect of which has been verified. 【Key words】paroxysmal atrial fibrillation； mechanism； the diagnosis； treatment progress of； genetically modified 房颤临床上属慢性进展性疾病，具较高致残率和致死率。其主要是由于心房内的异位起搏点快而不规则地发出冲动，其心房频率可达350～600次/分。目前许多心血管专家和医疗政策制定者都将其作为一种独立的疾病看待。2006年美国ACC与AHA发《心房颤动治疗指南》提出的3P分类法将房颤分为三类：阵发性、持续性、永久性。阵发性房颤（PAF）：发作7天内恢复窦性心律；持续性房颤：发病超过7天，房颤仍在继续；永久性房颤：发病持续1年以上，电除颤或药物复律无法取得理想效果。从房颤的长期慢性病程来看，PAF是病程的早期阶段，是房颤的一种特殊类型，也是临床上成人最常见的一种心律失常。据统计，PAF发病率大约 2.71%～11.41%，且呈逐年上升趋势。 1 PAF的病因及发生机制 1.1 病因 PAF绝大多数见于有器质性心脏病患者，其中以冠心病、高血压病和风心病最为常见。近年来，新的研究成果显示由风心病引起PAF的比例呈下降趋势，而高血压、CHD在病因中占的比例逐渐增高。亦可见于心肌病、甲亢、心包炎和其他病因的心脏病。低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管意外也可致发病，少数可发生在洋地黄中毒和转移性肿瘤侵及心脏时。 1.2 发生机制 有临床研究显示，约90%PAF是由起源于肺静脉或肺静脉与左右房交界处的快速电激动（Rapid Firing）触发的。产生Firing的机制理论上有自律性增高、微折返和触发活动，但触发灶并非孤立存在的。在与触发灶相关因素中，自主神经调节功能失衡在房颤发生和维持中起极其重要作用[6-7]。Rothberger和Winterberg通过刺激迷走神经将房扑转化为房颤，耿宁等通过向犬右心房脂肪垫注射Ach诱发形成自发性房颤，均证明了自主神经系统与房颤发生有密切联系。最新研究认为，自主神经节（GP）可能是肺静脉快速电激动的幕后操作者。当GP兴奋时，在其大量迷走成分和部分交感成分共同作用下，使肺静脉产生驱动PAF而需要的Firing。另外，PAF的发生机制复杂，还与电重构、结构重构、病理生理学、遗传风险与电生理学的变化等多种因素有着不可忽视的关系。虽然目前的研究已经取得了很大进展，但仍存在较大争议。 2 PAF的诊断及鉴别诊断 2.1 PAF的诊断 临床上PAF可根据其诱因，临床表现、体格检查、心电图（ECG）特点得到明确诊断。过度疲劳、精神刺激、呼吸道感染、心前区疼痛、心肌缺血、饮酒吸烟等常是诱因；另高血压、冠心病、风湿性瓣膜病、甲亢等也是致其发病的重要因素。PAF大多见于有器质性心脏病患者，少数无器质性心脏病者也可见。有学者认为，无器质性心脏病患者往往在消化不良、剧咳、夜间、餐后等可诱发。PAF临床表现为发作突然，次数不定，持