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青光眼术引起干眼的原因 青光眼滤过泡（眼表面不平整）影响泪膜涂布 角膜表面不能覆盖泪膜 局部抗代谢药物的应用（细胞分泌黏液等功能降低） 更会加重上皮损害 第二十一页，共48页。 穿透性角膜移植术引起干眼的原因 P K P术后植片神经知觉恢复大约需要 8个月左右 在此期间可造成瞬 目次数 及反射分泌减少 ,导致泪膜不稳定 植片缝合后形成扁平角膜,缝线处有异位性泪河弯曲面形成，瞬目时泪膜不能均匀分布于眼表面 术后糖皮质激素应用,破坏角膜上皮微绒毛 防腐剂所引起的药物毒性角膜上皮病变 术后1个月 术后1年 第二十二页，共48页。 眼睑手术引起干眼的原因 切断正常睑板搭桥修复缺损睑板，损伤睑板腺导管； 睑缘切开位置错误，损伤睑板腺导管开口； 上睑下垂过矫，造成眼睑闭合不全，泪液蒸发过强。 第二十三页，共48页。 结膜手术引起干眼的原因 大范围结膜切除，造成杯状细胞缺乏，黏蛋白分泌减少 分离睑球粘连，损伤泪腺导管开口 第二十四页，共48页。 眼后节手术引起干眼的原因 结膜创口高出角膜，局部泪液涂布障碍 术中刮除了角膜上皮，影响泪液附着 第二十五页，共48页。 眼肌手术引起干眼的原因 结膜切口瘢痕形成，致使结膜局限隆起 泪液涂布障碍，形成角膜干燥 第二十六页，共48页。 眼科术后引起干眼的原因 术后的炎症反应导致角膜上皮微绒毛的损伤，影响泪膜的附着。 术中、术后不恰当地使用具有 角结膜上皮毒性的药物。 第二十七页，共48页。 眼用防腐剂对角膜上皮毒性 药物及浓度 15min 30min 60min 120min 24hr 0.005%苯扎氯铵 ++ ++ ++~+++ +++ +++ 0.005%洗必太 + +~++ ++ ++ +++ 0.02%氧氰化汞 ++ ++ ++ ++ +++ 0.02%硫柳汞 0~+ + + + +++ 0.05%尼泊金 0 0~+ 0~+ + 0~+ 张泺，氯霉素眼药水对角膜上皮的毒性-组织培养法研究.眼科研究，1995，13（3）：147-149 常见滴眼液防腐剂对角膜的毒性 防腐剂在低浓度时导致细胞凋亡，高浓度时导致细胞坏死。 同时破坏泪膜外侧的脂质层，影响上皮细胞的正常排布。 第二十八页，共48页。 具有角结膜上皮毒性的眼用药物（1） 术中应用过多的表面麻醉药物； 术后应用含防腐剂的滴眼液。 后果：角膜上皮点状脱落和BUT缩短。 第二十九页，共48页。 具有角结膜上皮毒性的眼用药物（2） 为防止瘢痕形成的抗代谢药物，如丝裂霉素、5-FU等。 机理：可使角结膜上皮细胞坏死脱落、眼球表面粗糙不平；结膜杯状细胞和副泪腺遭到破坏。 后果：泪膜稳定性下降；泪液分泌减少和粘液成分变化，从而影响泪膜功能。 第三十页，共48页。 具有角结膜上皮毒性的眼用药物（3） 糖皮质激素。 机理：促进脂肪和蛋白质分解，影响泪液的脂质层和黏液层。 后果：破坏泪膜稳定性，BUT缩短，泪液分泌量下降。 第三十一页，共48页。 具有角结膜上皮毒性的眼用药物（4） 治疗性药物。 如：抗青光眼药物：肾上腺素及左旋异构体、β受体 抑制剂； 抗病毒药物： 碘苷、阿糖腺苷、环胞苷等； 抗真菌药物：二性霉素B、益康唑、克霉唑等； 非甾体抗炎药。 …… 第三十二页，共48页。 使用含防腐剂（硫柳汞）人 工泪九个月后上表损害加重 干眼（未使用含防腐剂人工 泪液前，轻度角膜上皮损害） 点状角膜炎（怀疑干眼） 治疗前轻微角膜上皮损害 使用各种抗病毒、抗细菌药物 二年后，出现干眼症状和体征 第三十三页，共48页。 手术源性干眼的临床特点 第三十四页，共48页。 重视手术源性干眼及治疗 第一页，共48页。 第二页，共48页。 干眼的定义 中国：干眼是由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼部不适症状及视功能障碍的一类疾病； 日本：干眼是由于多种因素造成的泪液和眼表的慢性疾病从而导致眼部不适和视功能障碍； 美国：干眼是指由泪液分泌减少或蒸发强造成的一组泪膜疾病，与眼部不适和视力不佳密切相关，甚至可以造成眼表疾病；（AAO.2011） 国际干眼研究小组(DEWS): 干眼病(Dry Eye)是泪液和眼球表面的多因素疾病，可导致眼部不适，视觉障碍、泪膜不稳定及潜在眼球表面损伤，患者常伴有泪膜渗透压增加和眼表炎症。 Gany N.Foulks.2007年国际干眼病专题研究会（DEWS）报告 第三页，共48页。 干眼是一种造成泪膜和眼表上皮病变恶性循环的疾病，从而导致泪膜的不稳定和眼表上皮损伤（核心机制） 很多因素参与此恶性循环 干眼不仅仅造成眼部不适，还可以影响视力 干眼的定义 重 点: 第四页，共48页。 Form:干眼网 第五页，共48页。 中国