重症肺炎的诊断标准及治疗.pptVIP

马斯平(头孢吡肟) CTZ CIP 大肠杆菌 99.1 97.1 93.6 肺炎克雷伯杆菌 96.5 90.8 92.1 产气肠杆菌 95.4 60.3 92.8 阴沟肠杆菌 92.3 64.5 87.6 费劳地构椽酸杆菌 98.4 66.2 84.6 与1997年比较：敏感率CTZ-产气?5.7%，CTZ-枸椽酸?6.4%，CIP-阴沟?7.0%，其他变化5% 结论：马斯平(头孢吡肟)对大肠、肺炎、产气、阴沟和枸椽酸杆菌，包括对头孢他啶和环丙耐药或中介水平的菌株仍保持较高抗菌活性 MRL 2000年耐药性监测(敏感率%) 第三十页，共41页。 头孢吡肟和亚胺培南治疗ESBL培养阳性 的院内获得性肺炎（成功率%） 第三十一页，共41页。 头孢吡肟 头孢他啶 亚胺培南 环丙沙 阿米卡星 妥布霉素 82 80 86 77 95 92 80 79 82 72 86 76 83 78 88 85 95 90 66 65 76 63 73 65 美国 欧洲 亚太地区 拉丁美洲 绿脓杆菌：世界范围内体外活动 （1997—2000）（Sentry研究） 第三十二页，共41页。 入住ICU-CAP（重症CAP）抗菌治疗（1） 病原体 治 疗 a. 无铜绿假单胞菌感染的危险因素 肺炎链球菌（包括DRSP） 军团菌属 流感嗜血杆菌 肠道G-杆菌 金葡菌 肺炎支原体 呼吸道病毒 混合感染 肺炎衣原体、结核分支杆菌、真菌 静脉使用?-内酰胺类 （头孢噻肟、头孢曲松）+ 静脉用大环内酯（阿奇霉 素）或静脉氟喹诺酮类 AJRCCM2001；163：1730 第三十三页，共41页。 b. 有铜绿假单胞菌感染的危险因素 上述所有细菌+铜绿假单胞菌 静脉用抗假单胞菌?-内酰胺类（头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦）+抗假单胞选择性菌的喹诺酮类（环丙沙星），或选择性静脉用抗假单胞菌?-内酰胺类（头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦）+静脉用氨基糖苷类+静脉用大环内酯类（阿奇霉素）或静脉用非抗假单胞菌类氟喹诺酮类 入住ICU-CAP（重症CAP）抗菌治疗（2） 病原体 治 疗 AJRCCM2001；163：1730 第三十四页，共41页。 VAP的初始经验性抗菌治疗(1) 临床类型 常见病原体 抗生素 早发性．轻中症 肺炎链菌 流感嗜血杆菌 金黄葡萄球菌(MSSA) 肠杆菌科细菌 Ⅱ代或非抗假单胸菌Ⅲ代头孢菌素 ?-内酰胺类+?-内酰胺酶抑制剂； “呼吸“喹诺酮类（左氧氟星．加 替沙星．莫西沙星）； 氨曲南+大环内酯类 第三十五页，共41页。 第一页，共41页。 肺炎严重性的评估 重症肺炎界定标准：检验与新标准制订 重症肺炎抗菌治疗探讨 第二页，共41页。 肺炎严重性的评估 第三页，共41页。 Pneumonia Patient Outcomes Research Tearm （PORT) 的队列研究（关于CAP) Ⅰ组：50岁，无合并症，体检无下列异常发现 神志改变 脉搏≥125/min 呼吸≥30/min 收缩压90mmHg 体温35℃或≥40℃ 第四页，共41页。 因 素 记 分 1.人口学因素 年龄 男 岁 女 岁-10 护理之家居住 +10 II_V组：记分(1) 第五页，共41页。 因 素 记 分 2.合并症 肿瘤 +30 肝病 +20 充血性心力衰竭 +10 肾脏病 +10 脑血管病 +10 3.体检发现 神志改变 +20 呼吸频率≥30/min +20 收缩压90mmHg +20 体温35或≥40°C +15 脉搏125/min +10 II_V组：记分(2) 第