重症血液净化技术.pptVIP

不抗凝 预充液加入5000-20000iu肝素，延长预充时间，预充后用生理盐水冲洗管路。 治疗过程中，以生理盐水冲管路，1次/h，100-200ml/次，超滤率中多负平衡100-200ml/h，注意无菌，防止外源性感染。 减少血泵停止时间及次数。 尽可能避免管路中进入空气。 适当提高血流速度，但应避免抽吸现象。 CVVH/HVHF时尽可能采用前稀释法。 第三十页，共45页。 血液灌流与血浆吸附 血液灌流：患者的血液从体内引出，经灌流器将毒物、药物或代谢产物吸附清除的一种血液净化治疗方法。可与其他血液净化结合。 血浆吸附：血液引出后首先进入血浆分离器将血液的有形成分和血浆分开，有形成分回输，血浆进入吸附器进行吸附清除特定物质，然后回输体内。分为分子筛及免疫吸附。 第三十一页，共45页。 血液灌流与血浆吸附 治疗时机：毒物中毒剂量过大或已达致死量，病情严重伴脑功能障碍或昏迷者，伴有肝肾功能障碍者。 治疗方式：①血液灌流将毒物、药物及代谢产物吸附清除②血浆灌流吸附用于清除尿毒症中分子毒素、药物中毒和毒物③免疫吸附选择性或特异性的清除血液中治病物质④配对血浆滤过吸附用于急性肾衰、败血症及MODS等重症患者抢救。 第三十二页，共45页。 重症血液净化技术 第一页，共45页。 目的要求 掌握血液净化技术的原理 掌握连续性血液净化技术 熟悉血液灌流、血浆吸附、血浆置换、双重血浆置换技术 了解血液净化的发展历史 了解人工肝技术 第二页，共45页。 血液净化的概念 血液净化：利用净化装置通过体外循环的方式清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术。 血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换和免疫吸附。 第三页，共45页。 血液净化发展历史 1912-1913年，美国Johns Hopkins医学院John Abel等用火棉胶制成管状透析器，首次命名为人工肾，水蛭素作为抗凝剂，对兔子进行2小时透析，开创了血液透析事业。 1945年9月，荷兰学者Kolff利用转鼓式人工肾透析11.5小时成功救活一个急性肾衰的患者。 1960年，Scribner等提出了连续性肾替代治疗9（CRRT）概念。 1977年Kramer首次应用连续性动静脉血液滤过（CAVH）治疗重症肾衰，标志着新的血液净化技术的诞生。 1984年，Geronemus提出连续动静脉血液透析（CAVHD），大大提高了对小分子物质清除率。 第四页，共45页。 1986年，Ronco首次将连续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）应用于MODS，使弥散对流相结合，使小分子及大分子物质清除率均增加。 1998年，Tetta提出连续性血浆滤过吸附（CPFA），可以清除炎症介质、细胞因子、活化的补体和内毒素。 第五页，共45页。 血液净化原理 弥散 动力来源于半透膜两侧浓度差，溶质从浓度高向浓度低的一侧移动，最终达到浓度相等，透析主要原理。 特点：速度取决于溶质分子的布朗运动，运动剧烈程度与分子质量呈负相关，更有利于小分子物质的清除。 第六页，共45页。 第七页，共45页。 对流 驱动力来源于半透膜两侧的压力差，液体从压力高一侧流向压力低的一侧，溶质随之穿过半透膜，压力差称为跨膜压，血液滤过的主要机制。 特点：影响溶质清除的因素有滤过膜面积、跨膜压、筛选系数及血流量等。中分子物质可经对流清除。 第八页，共45页。 第九页，共45页。 吸附 溶质分子可以通过正负电荷的相互作用或范德华力吸附于半透膜，部分中分子物质清除途径。 特点：清除率取决于溶质的化学特性及半透膜的表面积，炎症介质、内毒素、部分药物可通过半透膜滤过及吸附清除。 第十页，共45页。 透析器/滤器、灌流器、血浆分离器 滤器 基本结构平板型和空心纤维型，三大滤过膜：纤维素膜、人工修饰纤维膜、合成膜。特点：高通量、高通透性及生物相容性好。 要求：①无毒，无致热源，生物相容性好； ②孔径均匀，有确切的截留分子量；③溶质通透性高，又能保留白蛋白；（超滤系数≥20ml/mmHg.h，尿素清除率＞100ml/L，β2微球蛋白清除率＞ 2.0ml/min高通量滤器）④高分子材料制成，理化性能稳定，耐压强度高。 第十一页，共45页。 灌流器 含有很多活性炭或树脂等材料做成的吸附珠，表面有很多吸附孔，可以吸附各种分子量溶质。 血浆分离器 膜孔径较一般滤器大，可以将血浆与血细胞分离开来。选择性血浆分离器的膜孔径介于血浆分离器及血滤器之间，用于双重血浆置换。 第十二页，共45页。 基本血液净化技术 血液透析 主要机制弥散，间歇进行，每周数次，每次3-4小时，对小分子物质，包括尿素氮、肌酐、钾、钠等清除效率高