重症颅脑损伤的护理.pptVIP

重症颅脑损伤的护理 第一页，共40页。 颅脑损伤指头部遭受外来直接或间接暴力所造成的损伤。 多见于交通、工矿作业等事故，占全身各部位损伤的10—20%， 仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均居首位。 第二页，共40页。 颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存在，也可合并存在。 头皮损伤： 1、头皮血肿 2、头皮裂伤 3、头皮撕脱伤 后两者出血多，可引起失血性休克。 颅骨骨折： 1、颅盖骨折 2、颅底骨折 意义：骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经的损伤。 脑损伤： 1、脑震荡 2、脑挫裂伤 3、颅内血肿：硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。 第三页，共40页。 临床表现 1、意识障碍 2、头痛和呕吐 3、瞳孔的改变 4、锥体束征 5、脑疝 6、全身性改变 第四页，共40页。 临床表现—意识障碍 1、意识障碍： 意识障碍是颅脑损伤后最常见的症状。 不同程度的意识障碍往往预示伤情的轻重程度，意识障碍程度的变化又提示病情好转与恶化，因此了解不同程度意识障碍的表现非常重要。 第五页，共40页。 临床表现—意识障碍 意识障碍的分级： 嗜睡：最轻程度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又很快入睡。 意识模糊：其程度较嗜睡深。表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。但能被压迫眶上神经、摇动身体等强刺激唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。 第六页，共40页。 临床表现—意识障碍 在临床护理过程中，要坚持连续动态地观察，如口腔护理时深昏迷的病人出现吞咽反射，或由昏迷状态转入躁动，均示病情在好转； 如由躁动不安转入昏睡状态，对周围反应迟钝，或清醒病人出现烦躁不安或嗜睡，提示病情加重。 第七页，共40页。 临床表现—头痛和呕吐 2、头痛和呕吐 头痛一般见于所有神志清醒的颅脑损伤患者，可由于头皮或颅骨损伤所致，也可由颅内出血和颅内压升高引起。颅内压升高时颅脑损伤后头痛的主要原因。 头痛为局限性的，通常多见于外力作用部位，是由于局部组织损伤及其继发的炎症反应造成的；也可为弥漫性的，常由于脑组织损伤或颅内压升高所致。头痛与病情的严重程度并无一定的关系。 如患者全头剧烈胀痛，且逐渐加重，并伴有反复呕吐，应高度警惕颅内血肿的发生。 反复的喷射性呕吐是颅内高压的特征性表现。 第八页，共40页。 临床表现—瞳孔的改变 瞳孔检查的方法： 检查瞳孔时，必须使光照亮度在两眼均匀一致，方向必须是正面 最好用较聚光的光源看 用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用手电筒光照射瞳孔 应注意观察瞳孔大小，形态、位置是否对称 第九页，共40页。 临床表现—瞳孔的改变 正常的瞳孔： 自然光线下直径2-5mm 两侧对称 等大等圆，边缘整齐 对光反射灵敏 亮光下瞳孔可缩小，光线暗的环境下可略增大。如用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用手电筒光照射瞳孔，瞳孔立即变小，移开光源或闭合双眼，瞳孔可复原。 第十页，共40页。 临床表现—瞳孔的改变 瞳孔的生理改变： 正常瞳孔的大小与年龄、生理状态、屈光、外界环境等因素有关。 1岁以内的婴儿瞳孔最大，其次为儿童和青少年时期，以后随着生长发育，瞳孔会逐渐变小。 近视眼瞳孔大于远视眼。 交感神经兴奋时，如表现为惊恐不安、疼痛时，瞳孔会扩大； 副交感神经兴奋时，如表现为深呼吸、脑力劳动、睡眠等，瞳孔会变小。 第十一页，共40页。 临床表现—瞳孔的改变 瞳孔改变的意义： 临床多见的一侧瞳孔扩大，常常是脑水肿或脑疝的早期症状 双侧瞳孔散大，光反射消失是脑疝的晚期表现 双侧瞳孔时大时小，变化不定，常为脑干受损 双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，则可能为桥脑受损，蛛网膜下腔出血，使用冬眠药，大量镇静药物，也可以出现 使用阿托品、654-2等药物，可使瞳孔扩大 因此观察瞳孔必须了解病史，使用药物，两眼作比较 第十二页，共40页。 临床表现—锥体束征 锥体束行程中任何部位的损伤都会表现出锥体束征。主要表现是运动神经的受损，在医生的查体中较为重要。 对比检查双侧的肌力、肌张力、感觉和病理反射，常见以下情况：Ⅰ：单侧瘫痪，在排除骨折、脱位和软组织损伤后，应考虑对侧大脑皮质运动区损伤。Ⅱ：伤后立即出现一侧上下肢瘫痪，且相对稳定，多为对侧大脑皮质运动区广泛损伤。Ⅲ：交叉性瘫痪，即一侧脑神经周围性