重症肺炎的护理 (2).pptVIP

抗生素的治疗 治疗过程中根据药物敏感结果调整抗生素。用药中注意浓度依耐性抗生素与非浓度依耐性抗生素使用上的差别，降低耐药菌株的产生机率。 第二十二页，共47页。 机械通气治疗 无创通气：给予双水平气道内正压通气（BiPAP），吸气压10～15cmH 2 O， 呼气压3～5cmH 2 O，吸氧浓度（FiO 2 ）为50%～100%，持续使用。 有创通气：呼吸困难无改善，氧合情况恶化，血氧饱和度及动脉血气分析氧分压顽固性降低，X线胸片示病灶迅速进展或无改善，患者有意识障碍或分泌增多等情况，改用。模式多采用压力控制模式+压力支持模式（PSV）+呼气末正压（PEEP），以减少人机对抗和气压伤的发生。按ARDS的治疗标准进行脱机，脱机后继续间断无创人工通气治疗，直至病灶基本吸收或病情基本改善。 第二十三页，共47页。 糖皮质激素的治疗 重症肺炎可由ALI（急性肺损伤）发展为ARDS，为了减轻ALI的炎症反应，可采用激素治疗。 第二十四页，共47页。 营养支持治疗 重症肺炎消耗性极大，需保证有足够的能量供给。根据病情均衡各营养成分的摄入，综合运用肠内、肠外营养支持，保持血浆白蛋白在正常水平，特别是有创通气患者常规给予静脉滴注白蛋白20g/d 第二十五页，共47页。 增强免疫功能 重症肺炎患者静脉用丙种球蛋白是目前较为确切的免疫调节治疗。 第二十六页，共47页。 护理诊断 气体交换受损： 与肺部炎症有关 体温过高 ： 与感染有关 清理呼吸道无效：? 与呼吸道分泌物过多痰液粘稠、无力排痰有关 知识缺乏： 缺乏疾病防治知识 营养失调： 低于机体需要量 皮肤完整性受损的危险： 与病情重长期卧床有关。 第二十七页，共47页。 护理措施 气体交换受损 与肺部炎症有关 1.密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况； 2.帮助患者取合适体位，抬高床头，以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出，鼓励患者患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽； 3. 帮助清除呼吸道分泌物，指导患者进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，可五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患者咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出，并可实施吸入疗法及体位引流使痰液变稀，易于咳出。 第二十八页，共47页。 体温过高:与感染有关 1.采取相应的降温措施。发热可使机体代谢加快，耗氧量增加，使机体缺氧加重，故应监测体温，警惕高热惊厥的发生 注意营养及水分的补充 2.鼓励患者进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水。蛋白质和热量不足会影响疾病的恢复，摄入足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润与粘膜病变的修复，并增加纤毛运动能力，防止分泌物干结，以利痰液排出。同时可以防止发热导致的脱水。 对重症患者应精确记录24小时出入量 3.病人寒战时注意保暖，高热时物理降温，汗较多时及时更换衣服和被褥，保持皮肤清洁干燥。 4.口腔护理。 5.遵医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，注意观察疗效。 第二十九页，共47页。 知识缺乏 缺乏疾病防治知识 1.评估病人及家属对疾病知识认知程度和接受知识的能力。 2.向患者及家属宣教肺炎的相关知识，平时应注意锻炼身体。 3.天气变化时随时增减衣服，避免受寒，预防上呼吸道感染。 第三十页，共47页。 营养失调 低于机体需要量 1.提供清淡易消化饮食，注意少量多餐 2.指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬菜、水果以补充维生素类。 加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。定期称体重、查血常规等 第三十一页，共47页。 皮肤完整性受损的危险 与病情重卧床有关。 （1）保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。 （2）保持皮肤清洁干燥。 （3）避免局部长期受压： 1、一般1-2小时翻身一次。 2、骨突部位垫以棉圈或气垫气圈、气垫床。 （4）防止摩擦力和剪切力损伤皮肤： 1、患者平卧时如需抬高床头时，一般应高于30度，如需半卧位，注意膝下垫软枕。 2、为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免 拖、拉、拽等动作。 （5）定时为患者按摩受压处部位。 第三十二页，共47页。 护理措施 病情观察 　　1．时测血压、体温、脉搏和呼吸。 　　2．观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。 　　3．观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量 减少。 　　4．注意痰液的色、质、量变化。 　　5．密切观察各种药物作用和副作用。 第三十三页，共47页。 重症肺炎的护理 (2) 第一页，共47页。 概述 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它