重症肺炎的护理课件.pptVIP

重症肺炎的护理 第一页，共12页。 肺炎是全球致死率排名第三 的疾病，仅次于肿瘤和心血 管疾病。而重症肺炎是肺炎 死亡的主要原因。定义: 重症肺炎是指除肺炎常见呼 吸系统症状外，尚有呼吸衰 竭和其他系统明显受累的表 现。 第二页，共12页。 重症肺炎 可发生于 社区获得性肺炎(CAP)肺炎球菌40％ G－杆菌20％ 医院获得性肺炎(NP或HAP)肺炎球菌约30％ 需氧G－杆菌50％ 以重症监护病房（ICU）里的获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 (VAP)常见。 HAP亦常发生于免疫抑制宿主以及其他重危患者。 第三页，共12页。 重症CAP临床表现 1. 意识障碍 2. 呼吸频率30次/分 3. PaO260mmHg. PaO2/FiO2300 ,需行机械通气 4. 血压90/60mmHg 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50% 6. 少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾衰需透析 第四页，共12页。 ATS重症CAP诊断标准 主要标准 1.需要机械通气 2.48h内肺部浸润 　增大? 50% 3. 脓毒性休克 4. 急性肾衰 次要标准 1.呼吸? 30/min 2. PaO2/FiO2250 3. 双肺或多叶受累 4. 收缩压90mmHg 5. 舒张压60mmHg 诊断：1条主要标准或2条次要标准 第五页，共12页。 治疗要点 抗感染治疗 支持治疗 卧床休息，注意保暖、密切观察病情 注意补充足够蛋白质，热量及维生素 给氧 剧烈胸痛可酌用少量镇痛药 重症：＋抗休克治疗 并发症处理 第六页，共12页。 1环境： 重病肺炎患者应绝对卧床休息，保持病室空气清新，禁 止吸烟，避免对流风，温、湿度适宜，温度以18～28℃ 为宜，相对湿度以60%～65%为宜。注意患者保暖，以 免着凉。保持室内外安静，避免各种突发性噪音;病室每 天用消毒液清洁2次，防止医源性交叉感染。 2饮食： 根据患者病情给予清淡、易消化、富营养、高维生素的 半流食或普食，如面条、鸡蛋羹、鱼汤等，鼓励患者进 食，少食多餐，以补充营养，提高抵抗力。神志不清或 不能进食者静脉补充所需的营养，必要时给予鼻饲。 护理 第七页，共12页。 3保持呼吸道通畅： 重症肺炎患者由于肺组织充血、水肿及渗出，呼吸道 分泌物增多，导致部分细支气管受阻，减少了肺泡进 行有效交换的面积而造成呼吸困难。因此患者尤其是 神志不清患者应协助取半卧位，这个体位有利于肺扩 张和痰液的咯出及呼吸困难的缓解，有利于减轻心脏 负担。对合并多种基础疾病，体弱卧床、痰多而黏的 患者无力或痰液黏稠时，给予超声雾化吸入，解痉排 痰，从而保持呼吸道通畅。宜每2～3小时帮助患者翻 身1次，并帮助患者拍背以促进痰液排出。对神志不 清的患者，可进行机械吸痰，动作轻柔，并注意无菌 操作，每次吸痰时间不应超过15 s，防止损伤呼吸道 黏膜而并发感染，注意观察痰液的颜色、性质和量。 吸痰管应每次更换，吸痰器应及时消毒处理。 第八页，共12页。 4口腔和皮肤护理： 协助患者每天做口腔护理，餐后漱口，以保持口腔清洁、湿润定时翻身、擦冼，保持床单清洁、平整，不可强行塞拉坐便器，以免发生压疮。 5氧气吸入的护理：吸氧能提高重症肺炎患者的动脉血氧分压，改善换气功能。吸氧时要注意氧气的湿化，以免呼吸道黏膜干燥，要定时观察血氧分压，使之维持在正常水平。要严格掌握吸氧的浓度和流量一般采用鼻导管法吸氧，如经鼻导管吸氧后缺氧症状无明显改善时，可给予面罩吸氧，待缺氧症状缓解后停止吸氧。 第九页，共12页。