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湿化液选择 （1）湿化量: 通常认为天天湿化量在300～500ml, 须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、病人出入量、痰液量和性质作合适调整。 （2）湿化液种类: 蒸馏水 生理盐水 0.45%盐水 1.25%碳酸氢钠, 其碱性含有皂化功效, 软化痰痂, 稀释痰液, 还有抑制真菌生长作用。 （3）临床现依据病情可选择沐舒坦、普米克令舒、爱全乐、万托林等为药品湿化液。 感染控制 病房人员管理 病房环境管理 医护人员手消毒, 提升洗手依从性 护理操作时要规范, 注意无菌标准 落实好基础护理 正确管理病人体位 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 人工气道的管理及 呼吸过程 气体交换过程 自主通气不足---怎么办？ 建立人工气道 通气 方法 自主通气 无创通气 有创通气 人工气道定义 人工气道是将导管经上呼吸道置入气道或直接置入气管所建立气体通道, 为气体有效引流、通畅、机械通气、诊疗肺部疾病提供条件。 关键作用: 确保呼吸道通畅。 预防误吸。 便于清除呼吸道分泌物。 为机械通气提供通道。 便于气管内用药, 以进行呼吸道内局部诊疗 人工气道种类 上呼吸道人工气道 （简易人工气道） 口咽通气管 鼻咽通气管 下呼吸道人工气道 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 人工气道建立技术 人工气道技术大致可分为: 确定性人工气道技术:确保可靠有效通气并适宜长时间使用, 此气道可靠、安全。 非确定性人工气道技术 常见非确定性人工气道技术 1．手法开放气道 2．口咽和鼻咽通气管 3．面罩加简易呼吸器 4．喉罩 5．气管食管联合通气管 手法开放气道 压额提颏法 仰头抬颈法 下颌推前法 口咽通气管 鼻咽通气管 呼吸囊 喉罩 气管食管联合通气管 确定性人工气道技术 气管切开套管 气管插管导管 人工气道建立指征: 上呼吸道梗阻 保护呼吸道以防误吸 作为清除气道分泌物通道 呼吸功效不全或衰竭需要机械通气者 人工气道管理—关键问题（难点) 堵塞 脱管 感染 人工气道管理关键 是维持人工气道功效, 保持呼吸道连续通畅, 预防可能引发并发症。 人工气道管理 加强人工气道温、湿化管理 预防感染 预防人工气道意外拔管 气囊护理 保持气道通畅-------------------立刻清除气道分泌物 痰痂形成原因 预防方法 湿化不足 误吸 气道出血 技术缺点 有效评定 适时吸痰 充足湿化 正确有效吸痰 确保适时吸痰 掌握吸痰时机 吸痰依据 吸痰管选择 吸痰方法选择 吸痰时机 吸痰依据: 视、听、感觉 病人情况: 病人咳嗽或有呼吸窘迫 听诊器或床旁听到胸部有痰鸣音 气道压力: 呼吸机气管压力升高报警 生命体征: 氧分压或血氧饱和度忽然 降低 痰液性质判定 分三度 Ⅰ°痰液如米汤样或泡沫样, 吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留 Ⅱ °痰液较Ⅰ°粘稠, 吸痰后有少许痰液滞留在玻璃接头内壁, 易被水冲洗 Ⅲ °痰液外观显著粘稠, 呈黄色, 玻璃接头内壁上滞留大量痰液, 不易被水冲洗 有效吸痰----个体化 吸痰前评定: 人工气道、吸痰管、吸引负压、通气模式、参数、吸痰方法、患者情况 你相关注吸痰管号码与气管导管直径吗？ 不能太细、太粗、太硬或太软 吸痰管应比气管导管长4-5厘米, 外径不超出气管导管内径1/2, 以1/3为宜 吸痰管选择 吸痰管选择: 不能太细、太粗、太硬或太软 气管导管直径号码 6.5 7.0 7.5 8.0 9.0 选择吸痰管号码 8 10(3.3mm) 10(3.3mm) 12(4.0mm) 12(4.0mm) 吸痰方法 密闭式 开放式 正确吸痰方法 适时吸痰, 帮助翻身拍背 严格无菌操作, 导管一次性使用, 预防加重感染 强调动作轻、稳、准、快 吸引压力合适 注意氧贮备, 操作前预给高浓度氧2-3分钟, 预防 低氧血症 注意观察R、BP、SaO2 必需时床边支纤镜吸痰 拍背手法 手掌屈曲呈杯状、腕曲 叩击频率 5次/秒 时间 1-5分钟 部位