曼月乐在治疗领域的应用20120421修改.pptxVIP

会计学 1 曼月乐在治疗领域的应改 曼月乐-内容大纲 IUS介绍 避孕机理 临床应用 放置与咨询 激素储存库 激素储存库 尾丝 T型支架 十分柔软 IUS曼月乐® 含LNG的宫内节育系统 (IUS) 放置直径4.8mm 19mm 32mm 纵形管内含52mg左炔诺孕酮 T形塑料支架 尾丝 IUS曼月乐® 1, Barbosal I. et al., Contraception 1990 2, Videla-Riveral L. et al., Contraception 1987 3, Mandelin E et al., Human Reproduction 1997 4, Silverberg S. G. et al., International Journal of Gynecological Pathology 1986 放大 激素储蓄库 控释膜 独特的控释系统 直接向宫腔释放微量LNG：20微克/天 五年有效避孕 IUS曼月乐® 曼月乐®：药物持续释放   没有血浆浓度的波动 Nilsson et al., 1982 曼月乐® - 左炔诺孕酮的药代动力学 使用曼月乐: LNG在子宫内膜的局部水平高，发挥局部作用 “Local is Logical” 左炔诺孕酮LNG组织浓度 (ng/g wet tissue) LNG-IUS (20µg/day) 口服左炔诺孕酮 (250µg) 子宫内膜 808 3.5 Nilsson et al., 1982 曼月乐® - 左炔诺孕酮的药代动力学 LNG的组织浓度 节育作用机理 LNG的宫腔局部作用 作用机理 肉眼观察 萎缩变薄 光镜观察 腺体萎缩、数目减少 间质蜕膜样变 螺旋小动脉血流量减少75% 血管扩张，偶见血栓形成 间质炎症细胞浸润 多核白细胞 淋巴细胞 浆细胞 巨噬细胞 子宫内膜抑制作用 无排卵周期 第一年 55% (Xiao) 第一年以后 5-15%(Scholten) 第六年 14% (Xiao) 有无排卵与血浆中LNG水平相关 有排卵组 314.26 pmol/L 无排卵组 470.63 pmol/L 作用机理 抑制排卵 对宫外孕的预防作用 使用任何避孕方法对宫外孕(EP)均有防护作用 LNG 2 g (WHO 82901, EP↑) LNG 6 g - Cu (国家攻关课题, 有EP↑迹象) LNG 20 g 0.02/100wy Nova T 0.25/100wy 育龄未避孕妇女 1.2-1.6/100wy 25-34岁未避孕妇女 7.5-10.6/1000wy Adapted from Guillebaud J. In: Contraception Today (4th edition) 2000, Martin Dunitz, p6. DMPA = depot medroxyprogesterone acetate. †50µg oestrogen. L-hteenm-ki et al., Stero-ds 65 (2000) 693 - 697 不同避孕措施的比尔指数 全球文献报道的范围 LNG-IUS的避孕效果与女性绝育术效果相似 曼月乐® 左炔诺孕酮宫内释放系统 含左炔诺孕酮52mg 释放速率20 ug/天 使用年限5年＋安全延长时间 适应症： 避孕：122个国家 特发性月经过多：115个国家 HRT：106个国家 目前的使用者已超过1800万 早孕人工流产术后即时放置曼月乐® 必要性 流产后生育能力恢复迅速： 取环后两年内恢复生育率75%-95% 流产后83 %的女性在第一个周期开始排卵1 流产后开始性生活时间 2 周 15.1% 2～4周 22.7% 1～2个月 58.8% 人工流产妇女中重复流产率 24.3%～56.4% 北京10家大医院调查： 8846例人流妇女中，高危 41.5% 其中 半年内重复流产 36.0% 曼月乐®IUS 临床应用 临床 棘手问题 曼月乐 正常月经周期 月经过多 不规则出血 月经量 40 ml 超过 80ml 变化 月经过多的出血方式 28 0 Days Insertion 月经过多的治疗方法 药物治疗[3]： 疗效不定 停药后易复发 副作用明显 手术治疗： 保守性手术：易复发、感染、经济负担 根治性手术：破坏盆底结构、身心伤害、不可逆的损伤、经济负担 [3