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昆明医学院第一附属医院重症医学科的方法： Alb↓+ Alb/Glo↓ (Hct - Alb )（血球压积 – 血浆白蛋白） 第二十七页，共45页。 Pramod Kumar, Grading of severity of the condition in burn patients by serum protein and albumin/globulin studies. AnnPlast Surg 2010;65: 74-79. 第二十八页，共45页。 血液的基本数据 血球压积( Hematocrite, Hct ): 红细胞所占全血的容积比。 男性正常值45%，女性40%。 70 kg的男性为例，血容量约为5000 mL。 50 kg的女性，血容量约为4000 mL。 血浆的含水量约为92%，蛋白约为8%。 第二十九页，共45页。 正常值的范围： Hct 40?45%，Alb 35-50 g/L。 （Hct – Alb）? 5 第三十页，共45页。 正常值的范围： Hct 40?45% Alb 35-50 g/L 第三十一页，共45页。 正常值的范围： Hct 40?45 Alb 35-50 （Hct – Alb）＜ 5 第三十二页，共45页。 * * 感染性休克与微循环 感染性休克与微循环感染性休克与微循环感染的治疗原则: “脓液引流”+ 抗菌素 + “液体”外科控制感染的源头，如坏死组织的清除、脓液的引流。 第一页，共45页。 感染的治疗原则: “脓液引流”+ 抗菌素 + “液体” 外科控制感染的源头，如坏死组织的清除、脓液的引流。 第二页，共45页。 感染的治疗原则: “脓液引流”+ 抗菌素 + “液体” 如达托霉素治疗MRSA血流感染和自身瓣膜感染性心内膜炎 第三页，共45页。 感染的治疗原则: “脓液引流”+ 抗菌素 + “液体” 仅仅只是液体的复苏，没有修复毛细血管的渗漏。 第四页，共45页。 Cordemans et al. Annals of Intensive Care 2012, 2(suppl 1):S1 第五页，共45页。 Cordemans et al. Annals of Intensive Care 2012, 2(suppl 1):S1 Acute inflammatory insult SIRS Microcirculation dysfunction distributive shock 第六页，共45页。 Cordemans et al. Annals of Intensive Care 2012, 2(suppl 1):S1 Organ dysfunction: MODS Unresolved shock 第七页，共45页。 Cordemans et al. Annals of Intensive Care 2012, 2(suppl 1):S1 Organ dysfunction: MODS Unresolved shock 第八页，共45页。 流感病毒感染导致肺的炎性风暴 炎性风暴(Cytokine storm): 低血压 HR↑ 呼吸困难 发热 难以控制的出血 重要器官的缺血,多器官衰竭. 第九页，共45页。 肺泡性肺水肿 Pulmonary capillary leak syndrome after influenza A (H1N1) virus infection Journal of Infection (2011) 63, 317-319. 第十页，共45页。 孕妇感染甲流的死亡病例 -昆明医学院第一附属医院重症医学科 女性, 23岁, G1P0 孕26周. 2009-11-27无明显诱因发热，最高体温38℃，阵发性咳嗽,痰中带血，量中等，易咳出，全身酸痛,呼吸困难，呼吸困难平卧时加重，坐位时减轻.曾于12月1日在当地妇幼保健院就诊（具体诊治不详），病情无改善，来我院发热门诊就诊。 第十一页，共45页。 2009-12-4 2009-12-3 第十二页，共45页。 第十三页，共45页。 第十四页，共45页。 Left lower Lobe Left upper lobe 第十五页，共45页。 Necrosis of small vessels and thrombosis 第十六页，共45页。 第十七页，共45页。 感染性休克的微循环损伤： 第十八页，共45页。 水肿的概念： 水肿就是细胞内或细胞外间隙的过度扩张。 细胞外水肿则是Starling方程中任一因素发生改变的结果，其终点都是细胞间液的扩张。 水肿是血管漏