《外科学》休克【外科学教研室】.pptVIP

郑大一附院冯敏 休克导致氧输送与氧消耗失平衡 低血容量、低氧血症、心衰、贫血、休克→氧输送↓ 创伤修复、感染、高代谢→氧消耗↑ D02↓ VO2 D02 VO2↑ 休克的监测 动脉血气分析 PH: 7.35-7.45 PaO2: 10.7-13 kPa(80-100mmHg) PaCO2: 4.8-5.8kPa(35-45mmHg) 碱剩余BE：±3mmol/L 实际碳酸盐AB: 22-27mmol/L 标准碳酸盐SB: 在37。C, PaCO2 5.33kPa(40mmHg),Hb100%饱和条件， 测得的HCO3 值 ：22-27mmol/L 休克的监测 动脉血乳酸盐浓度测定 正常值为1-2mmol/L， ＞4mmol/L持续升高表明休克严重; ＞8mmol/L预后差 休克的监测 脏器功能监测：肝功能、肾功能、呼吸功能、心脏功能 DIC 监测 第一节 概述 休克的定义 休克的分类 休克的病理生理 休克的临床表现 休克的诊断与监测 休克的治疗 MODS 心脏： 心肌缺血 脑：脑缺氧，脑水肿 胃肠道：应激性溃疡、肠源性细菌移位 第一节 概述 休克的定义 休克的分类 休克的病理生理 休克的临床表现 休克的诊断与监测 休克的治疗 休克的分期 P BP 尿量 估计失血量 轻度 ＜100 收缩压正常或升高 正常 ＜20% 中度100-200 70-90 尿少 20-40% 重度 脉搏细速 ＜70 尿少或无 ＞40% 代偿期 失代偿期 休克的临床表现 意识 早烦躁、躁动，后期嗜睡和昏迷； 皮肤粘膜 苍白、潮红或花斑状； 脉搏\血压 早脉快，血压正常或高； 后脉细速，血压↓，脉压↓； 末梢循环 四肢冰冷、皮肤粘膜发绀或瘀斑； 呼吸 早急促，（酸中毒）深慢甚至停止； 尿量 尿量↓甚至无尿； 体温 高（感染）、低、正常。 第一节 概述 休克的定义 休克的分类 休克的病理生理 休克的临床表现 休克的诊断与监测 休克的治疗 休克的诊断 关键：早发现 ①有诱发休克的病因 ②意识异常 ③脉搏细速＞100次/分或不能触知 ④四肢湿冷、胸骨皮肤指压征阳性（压后再充血时间＞2秒）皮肤花纹、黏膜苍白或发绀，尿量＜30ml/h或无尿 ⑤收缩压＜90mmHg ⑥脉压差＜20mmHg ⑦原有高血压者，收缩压较原水平下降30mmHg以上 符合上述第1条以及2、3、4条中的两项，和5、6、7条中的一项即可诊断休克。 休克的监测 （一）一般监测 ⑴精神状态：反映脑灌注量及全身循环 神志清楚应答自如--脑血流基本正常 烦躁不安口渴严重--脑血流轻度不足 神志淡漠或者昏迷--脑血流严重不足。 休克的监测 （一）一般监测 ⑵皮肤温度/色泽：反映体表血流灌注 四肢温暖肤色红--体表血流灌注可 四肢湿冷面苍白--体表血流灌注轻度不足 口唇甲床紫绀--体表血流灌注严重不足 皮肤出血点瘀斑--可能出现DIC或休克严重 休克的监测 （一）一般监测 （3）血压（BP） 重要，但晚于心率变化 收缩压＜12kPa（90mmHg） 脉压差＜2.67Kpa（20mmHg） 注：高血压者，收缩压下降超过原水平的20%或较原水平下降30mmHg以上。 目标：MAP≥65mmHg 休克的监测 （一）一般监测 （4）脉搏（P） 早于血压下降 脉搏细速＞100次/分或不能触知 休克指数=脉搏/收缩压 指数 0.5～0.8→正常； 指数＞1.0～1.5→休克； 指数＞ 2.0 →严重休克。 休克的监测 （一）一般监测 (5)尿量：反映器官血流灌注的窗口，最常用 尿量＜0.5ml/h/kg，比重＞1.020，血容量不足 尿量＜ 0.5ml/h/kg，比重≤1.010，可能有肾衰 尿量＞ 0.5ml/h/kg ，血容量基本正常 ⑹其他：体温、呼吸 休克的监测 （二）特殊监测 中心静脉压（central venous pressure，CVP） 肺动脉楔压（pulmonary arterial wedge pressure, PAWP） 心排出量（cardiac output, CO）和心脏指数（cardiac index，CI） 血气分析 动脉血乳酸测定 胃肠粘膜内PH（pHi）值监测 出凝血机制监测（如：DIC监测) 有创动脉压 休克的监测