《外科学》外科感染.pptVIP

;概念 感染:病原体入侵机体引起的局部或全身炎症反应 病原体---病毒、细菌、真菌、寄生虫等 外科感染（surgical infection) 需要外科治疗的感染，包括组织损伤、空腔脏器梗阻、手术器械检查后的感染 ;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早???…”;外科感染特点 多种细菌的混合感染 局部症状明显 多有器质性病变 组织化脓感染 需外科处理;分类 按病菌种类和病变性质归类 非特异性感染（nonspecific infection）：化脓性感 染或一般性感染，占外科感染的大多数 #疖、痈、急性阑尾炎、乳腺炎、腹膜炎等 #致病菌：金葡菌、溶血链球菌、大肠杆菌等 #单一或多种病菌感染 #急性炎症反应---局部脓肿 ; 特异性感染（specific infection）： 致病菌、病程演变及治疗处置等与一般感染不同 #结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病等 #致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等;按病程区分 急性感染:3周以内 亚急性感染：3周---2个月 慢性感染：超过2个月 ;按发生条件归类 来源及入侵时间: 原发性感染、继发性感染 外源性感染、内源性感染 发生条件： 条件性（机会性）感染（opportunistic infection） 二重感染（菌群交替症）（superinfection） 医院内感染（nosocomial infection） ;病原菌致病因素 外科感染发生与致病微生物的数量与毒力有关 毒力---病原体形成毒素或胞外酶的能力以及入侵、穿透和繁殖的能力 病菌致病的关键因素：病菌毒素，包括外毒素、内毒素和胞外酶;机体的抗感染免疫 分为天然免疫和获得性免疫，分别由不同的效应细胞和因子参与，是同一抗感染过程中不同时期的免疫反应 免疫应答不当可引起机体的损伤 ;人体易感因素 局部因素 局部病变 异物与坏死组织 引流不畅 血供障碍 ;全身因素 创伤、烧伤、休克等 慢性疾病、营养不良 影响免疫的药物及治疗 年龄 先天或获得性免疫缺陷 条件性感染;非特异性感染的演变 取决于病原菌的毒性、机体抵抗力及治疗措施 炎症好转 局部化脓 炎症扩展 转为慢性炎症 特异性感染各有特点 ;外科感染的诊断 典型的临床表现红、肿、热、痛、功能障碍及发热可基本确诊 感染侵及某一脏器时可出现该脏器或系统功能异常 影像学、实验室检查常具有确诊意义 脓液或病灶渗液的涂片染色检查、细菌培养及分子生物学检测能明确病因 ;外科感染发生的因素 致病菌毒力 机体局部及全身抵抗力 及时和正确的治疗 肠道细菌易位与外科感染关系密切 预防 防止病原微生物侵入 增强机体的抗感染能力 切断病原菌传播环节;治疗 治疗关键：恰当的外科干预和抗菌药物的合理应用 去除感染灶、引流通畅是基本原则 抗感染药物的使用 ; 浅部组织细菌性感染 疖 痈 皮下急性蜂窝织炎 丹毒 浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎 手部急性化脓性感染 ;疖（furuncle）:疔疮，单个毛囊及周围组织的急性性细菌化脓性炎症 颈项、头面、背部多见 大多为金葡菌 危险三角区要注意 多处或反复发作的称疖病 ;痈（carbuncle）:金葡菌感染，多个毛囊及周围组织的急性性细菌化脓性炎症 中老年发病，可合并糖尿病 治疗：抗菌药物应用 切开引流;急性蜂窝织炎（acute cellulitis） 发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织 溶血性链球菌和金葡菌、大肠埃希菌 特殊类型 产气性皮下蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽 口底、颌下蜂窝织炎 ;丹毒（erysipelas）:皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌感染所致。 #好发于下肢、面部 #常继发