《外科学》重症监测治疗与复苏.ppt

重症监测治疗与复苏;重症监测治疗与复苏;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;重症监测治疗;ＩＣＵ的特点;*;重症监测治疗----循环系统;重症监测治疗----循环系统;组织灌注的监测 血乳酸：Lac＞8mmol/L并持续48小时以上，预后差。 混合??脉血氧饱和度（SvO2） 70%-75% ＜60% 全身氧合受损； ＞ 80% 全身氧利用不充分。 胃黏膜内CO2分压（PgCO2） 胃肠道在全身低灌注时受累最早，恢复最迟。;重症监测治疗----呼吸系统;二 呼吸治疗 氧疗 高流量系统：文图里（Venturi)面罩 低流量系统：常用鼻导管、面罩吸氧等 机械通气 适应症：低氧、高碳酸血症； 副作用：呼吸机相关性肺损伤（VILI）； 通气模式：辅助控制通气（AC）； 同步间歇指令通气(SIMV)； 压力支持通气(PSV);*;;20世纪最伟大的奇迹 之一是人类用双手， 而不用任何器械，可 以救活一个心跳呼 吸骤停的病人 ;一、概述;大脑4-6min 小脑10-15min 延髓20-25min 脊髓约45min 交感神经节约60min 心肌和肾小管细胞约30min 肝脏1-2h;二、病因;; 其他： 麻醉意外。 水和电解质及代谢紊乱。尤其是高钾血症、低钾血症、低钠血症、酸中毒。 淹溺、创伤、意外电击、意外低温、自缢、急性中毒。;三、诊断要点 ;心肺脑复苏;2010心脏骤停评估与呼救;检查脉搏（5－10秒）;（二）辅助诊断 心脏骤停的心电图检查可表现为4种类型： ①心室颤动（或扑动），呈心室颤动波（或扑动波；） ②无脉性室性心动过速 可电击心律 ③心室停顿，呈一条直线或仅有心房波； ④无脉搏电活动：电-机械分离，虽保留有心电节律性（多表现为慢而宽大的QRS波），但丧失有效的机械功能。 非可电击心律;心搏骤停的心电图表现;2010新生存链;心肺复苏三阶段;现代心肺复苏的三项基础;一.基础生命支持;胸外心脏按压机理;胸外按压的方法;33;2010版BLS最主要改动;胸外按压;2010 BLS其他注意事项;2010 BLS其他注意事项; 可触到大动脉搏动； 收缩压?60mmHg； 口唇、甲床、颜面色泽转红； 瞳孔由大变小，对光反射恢复； 自主呼吸恢复。;应该指出，有效的胸外心脏按压仅可使心排血量接近正常的40%，脑血流量是正常的30%。因此，应强调实施正确的按压方法，同时设法恢复有效的自主心律。; 开放气道三步手法 头后仰 托下颌 张口 ;*;*;*;;*;心肺脑复苏---电击除颤;除颤器——非同步体表除颤器;放电 360J ? 放电 360J ? 放电 360J;;迅速，心室颤动发生后1min内行电击者可完全复律（一分钟内使用者第一次成功率可达94%） ，而≥2min时，仅1/3的患者可复律，4min可以改善预后。 位置：一个电极板放到胸骨右缘，另一个电极板置于左胸壁心尖部（两个电极板之间的距离＞15cm)。 电极板必须紧贴皮肤，不留空隙，以防皮肤灼伤 电除颤后立即进行CPR，应在实施5个30：2的CPR (约2min) 后，再检查患者的心跳。电击-CPR-检查，支持单次电击方案 ;是在BLS的基础上进行的，两者密不可分，共同组成生存链。 手段： 1、呼吸支持 2、恢复和维持自主循环 3 、药物治疗;药物治疗----肾上腺素;利多卡因 适应证：频发室早，室早二联律，室速； 用法：1~1.5mg/kg静脉注射，5-10min后可重复应用0.5-0.75mg/kg，总量不超过3mg/kg或300 mg； 胺碘酮：适应证：房性、室性心律失常； 用法：：负荷量为150－300mg溶于20－30mL0.9%NS快速静脉滴注，对复发或顽固性VT/VF补充150mg静推，继以1mg/min静脉滴注6h，以后0.5mg/min维持。 。 ;难治性室颤的处理 经上述处理仍顽固反复发作达1h以上者称“难治性室颤”，其常见的原因为：①潜在性低血钾；②心肌病变过重；③潜在酸中毒；④窦房结功能低下；⑤室颤时间过