《外科学》心肺脑复苏.ppt

复 习;第四节 局部麻醉;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;第四节 局部麻醉;第四节 局部麻醉;第五节 椎管内麻醉;第五节 椎管内麻醉;第五节 椎管内麻醉;第五节 椎管内麻醉;（二）硬膜外阻滞 硬膜外穿刺术 成功的硬膜外穿刺??要依靠阻力消失法和毛细管负压法来判断。 常用局麻药和给药方法 常用药有利多卡因、丁卡因、布比卡因及罗哌卡因。可将两种局麻药混合后使用。注药前应先回抽，确定无液无血回流，注入试验量 3~5ml，观察5~10分钟。在排除腰麻现象后，依据试验量所出现的麻醉平面和血压变化决定追加剂量。 麻醉平面的调节 决定因素有：局麻药的容积；穿刺间隙；置管方向；注药方式等。 ; ●并发症 最严重的并发症是全脊髓麻醉，可出现呼吸、心跳停止。其他包括：局麻药的毒性反应、血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐。术后可有腰背痛、尿潴留、硬膜外血肿致截瘫、硬膜外脓肿、脊髓前动脉综合征等。 ●适应证 多用于胸壁、腹腔、盆腔及下肢手术。 ●禁忌证 同腰麻。对有凝血功能障碍者应慎用。 ; （三）骶管阻滞 经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶脊神经，是硬膜外阻滞的一种，适用于直肠、肛门及会阴部手术。;第六节 麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理;一 麻醉期间的监测和管理;（一）麻醉深度监测与处理;（一）麻醉深度监测与处理;（一）麻醉深度监测与处理;（一）麻醉深度监测与处理;（二）循环功能监测和管理 1）监测项目：血压、脉搏、心电图、SPO2、出入量等。 2）危重病人或复杂手术应监测CVP、PCWP、LAP指导术中输液。 3.全身情况的监测： 非全麻病人：神志、表情的变化。 1）严重低血压和缺氧可使病人表情淡漠和神志丧失。 2）毒性反应时，出现精神兴奋症状，甚至惊厥。 3）小儿体温监测。 ;（二）心血管功能监测与处理;1.呼吸功能监测和管理： 1）监测项目：SPO2、潮气量、每分通气量、ETCO2、动脉血 气分析。 2）有自主呼吸的病人还应观察：呼吸类型、呼吸幅度、频 率和节律，以及口唇、粘膜、皮肤及手术野出血的颜 色，判断是否有呼吸道梗阻、缺氧或二氧化碳蓄积。 3）PaO2、PaCO2、PH值，三项指标是衡量呼吸管理是否合理的 参数。 4）麻醉期间必须保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄 积。 ;;a.正常二氧化碳波形; b.二氧化碳突降为零,见于导管脱落或气道完全阻塞;;c.二氧化碳逐渐降低,见于过度通气等 d.二氧化碳逐渐升高,见于气道漏气\通气不足;（三）呼吸功能(respiratory function)监测;（四）体温监测及管理;二 麻醉恢复期的监测和管理;一 监测 ;二 管理;呼吸道不全梗阻： 　表现：呼吸困难有鼾声，吸气时辅助呼吸肌用力，三凹征、鼻翼扇动 呼吸道完全梗阻： 　表现：有强烈的呼吸行为而无气体交换，胸部、腹部呼吸运动反常 ;处理： 托起下颌、 清除分泌物、 放置口咽通气道。;单手抬颏法;双手托下颌法;口咽通气道;口咽通气道; （一）口咽通气道;鼻咽通气道;（二）鼻咽通气道;原因： 全麻药残余作用 麻醉过深 病人病理生理改变 　（药物代谢、排泄时间延长） 麻醉期间发生并发症 　 (血糖、电解质变化） ;处理： 　　维持循环稳定 　　通气功能正常 　　较高流量吸氧 　　应用拮抗药物 ;;　　; ; ; ; ;病因： 麻醉药物过量或操作失误 植物神经功能失调或手术刺激 血液动力学的突然改变 心脏器质性病变 电解质和酸碱平衡紊乱 意外事故（电击、溺水、中毒等） ;心搏骤停的诊断;;时间就是生命; 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%。;迅速诊断;现场CPR方法(A1);;病理变化; ; ;如果在心跳骤停后立即采取抢救措施，予以标准的复苏操作手法，使组织的血液灌流量能维持正常血供的25%～30%左右，心肺脑复苏即可成功。 ;;;A Airway;判断意识 ;判断呼吸 ;判断呼吸 ;判断脉搏（颈动脉） ;呼 救 ;抢救体位 ;侧卧位