16.赤石脂类--91赤石脂禹余粮汤.pdfVIP

16. 赤石脂类 --91 赤石脂禹余粮汤 赤石脂禹余粮汤 (方组、临证参考用量 ] 赤石脂 30g 禹余粮 30g 上 2 味， 以水 1200ml ，煮取 400ml ，去滓， 分 3 次温服。 (功效 )收敛，涩肠，止泻。 (主治 ] 下利不止，滑脱不禁，脉沉细无力。 (临证加减 ) ， 1．慢性痢疾：偏寒者，加党参、焦白术、肉豆蔻、制 附子 以补气温肠； 寒热交错者， 合理中汤或附子理中汤或连理汤。 2 。久泻：已气虚者，合四君子汤或香砂六君子汤或补 中益 气汤以补气止泻。 3 ．脱肛： 中气下陷者， 合补中益气汤 (丸) ，以提升中气。 4 ．下焦下利：喻嘉言曾以本方为末，与饭拌和服用， 治下 焦下利证，此法可以借鉴。 5 ．本方加升麻、焦白术、茯苓、生山药、黄芩炭、干姜， 治久痢。 6 ．本方加党参、生地炭、白术、附子、炮姜治虚劳发热 下利。 7 ．本方加怀山药、 川连、 诃子肉、 砂仁， 治下利脓血。 桃花汤 (方组、临证参考用量 ) 赤石脂 30g( 取 15g 研细末分两次 冲服 ) 干姜 3g 粳米 30g 上 3 味，以水 1400ml ，煮 米令熟，去滓，日三次，每次 140ml 。 (功效 )温中固脱，涩肠止利． (主治 } 主证：下利脓血，经久不愈，滑脱不禁，小便不利，腹 痛绵 绵，喜温喜按，舌质淡，苔白滑，脉迟。 副证：神疲身倦，纳差懒言，或有轻度里急后重现象。 (临证加减 ) 1.脾肾俱虚，阴寒内盛：加附子、肉桂，以温脾暖肾。 2 ．腹痛甚：加白芍、刘寄奴、桂枝，以缓急止痛。 3 ．久泻滑脱：加党参、煨肉豆蔻或合补中益气汤，以 益气 固脱。 4 ．吐血：为中阳虚衰，血失统摄之吐血症，症见精神 萎靡， 呕恶，吐血色淡，胸腹冷得温则舒，大便溏薄，舌淡，脉沉 无力 ( 以上诸症，多见于上消化道出血症 )，本方之干姜用量加重 (10 一 15g 为宜 )，呕甚者加半夏，正气虚加人参、黄芪。 5 ．阴寒内盛腹痛 ( 胃脘痛、慢性肠炎等病属阴寒者 )：属 气 虚者酌加黄芪、人参、茯苓；阳虚者加附子。 6 ．中焦虚寒：痔疮下血， 加地榆炭、槐角炭； 五更泻， 加 焦白术、茯苓；脱肛，加黄芪、升麻；吐血，重用干姜；下 利不 止，重用赤石脂． 7 ．下利兼热象： 可酌加黄芩、 黄连、 白头翁苦寒之味。 8 ．桃花汤证：加入乌梅一味，比单用桃花汤效果更显 著。 [中医杂志， 1965 ，(2) ；231 9 ．桃花汤证质疑：本方历代诸家见解不一，如吴谦、 喻嘉 言、魏念庭等都认为少阴经传经热邪所致； 钱天来、 成无己、 汪 苓友、方有执等都认为是下焦虚寒，不能固摄使然；舒驰远 更疑 为非张仲景旧文。 根据张仲景立方用药， 以及与厥阴篇第 371 条 和第 337 条，属于热性下利的白头翁汤证相互辨证，则桃花 汤证 应属于少阴虚寒滑脱为是 (本文按此论方 )。便脓血属于 热的虽 属多数，然因下焦虚寒不固而便脓血的，亦颇不少见，如果 真属 少阴随经热邪为患，则应当用阿胶、芩、连之属，岂有复用 干 姜、石脂之理 ? 现在用温涩固摄的桃花汤来治疗虚寒滑脱的 下利 脓血，正是药证相符。热证便脓血，张仲景已很明显地指出 有下 利重和渴欲饮水的里热见证，而桃花汤证既无下利重又无渴 欲饮 水，可见彼属实热，此属虚寒，是不容置疑的。舒氏指出本 证