临床医学概要尿路感染描述.pptVIP

实验室检查 影象学检查: IVP指证：女性：反复发作, 疑为复杂性尿感 考虑肾盂肾炎 妊娠期曾有无症状性菌尿或尿感 少见细菌 急性期经7-10天治疗无效 男性：无论首次发作或复发 幼童：反复发作 注意：急性期禁止IVP，感染消除后4-8周进行 2020/11/3 * 双肾盂输尿管畸形 2020/11/3 * 双肾结石 2020/11/3 * 四、诊 断 美国感染疾病学会和欧洲临床微生物学和感染疾病学会规定的尿路感染诊断的病原学标准为: (1)非复杂性膀胱炎中段尿培养≥103 CFU/ml (2)非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104 CFU/ml (3)女性中段尿培养≥105 CFU/ml (4)男性中段尿培养或女性复杂性尿路感染导尿标本≥104 CFU/ml 2020/11/3 * 诊 断 我国卫生部颁布的泌尿系感染的病原学诊断标准为: (1)清洁中段尿或导尿留取尿液( 非留置导尿) 培养革兰阳性球菌菌数≥104 CFU/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105 CFU/ml (2)1周内有尿路逆行操作史， 尿液培养革兰阳性球菌菌数≥104 CFU/ml 、革兰阴性杆菌菌数≥105 CFU/ml应视为尿路感染 (3)耻骨上膀胱穿刺尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断 2020/11/3 * 诊 断 病史,体征,实验室检查 定性诊断---真性菌尿: (1)膀胱穿刺定性培养(+) (2)清洁中段尿定量≥105/ml (3)无症状者:同一菌种,2次≥105/ml 定位诊断:上尿路,下尿路 (1)全身症状重 (2)少见菌(变形,绿脓)和复杂性尿感 (3)治疗反应差 2020/11/3 * 鉴别诊断 尿道综合征:尿道刺激症,尿细菌培养(-) (1)感染性: 依原体和支原体,性病 (2)非感染性: 病原体(-),焦虑症 泌尿系结核:膀胱刺激征明显,持久 抗酸杆菌(+) OT,PPD试验(+) 一般抗菌无效 X线:肾实质虫蚀样缺损 输尿管串珠状改变 2020/11/3 * 鉴别诊断 慢性肾盂肾炎 症状轻,有时为无症状菌尿. 半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史,其后有乏力,纳差,低热,腰酸等症状,并可有尿路刺激症. 多有尿路功能性或器质性梗阻 诊断要点:病程超过半年,同时伴: (1)IVP显示肾盂肾盏变形,缩窄 或(2)肾外形凹凸不平,两肾大小不等 或(3)小管功能持续损害 2020/11/3 * 五、治疗要点 2020/11/3 * (1) 尿培养：治疗前先做尿培养＋药敏 (2)?药敏：按药敏治疗 无药敏者,首选对G－杆菌有效的抗生素 (3) 祛诱因：祛除促发感染的因素 如阻塞、神经原性膀胱、结石等 (4)?随诊 1. 治疗应遵循以下几条原则 ： 2020/11/3 * ①有效：治疗后—尿菌(-) ②治愈: 完成疗程后: —尿菌(-) —停药1周和1月—尿菌(-) —菌尿(+),且为重新感染 ③治疗失败:治疗后—菌尿(+),或复发 （5)疗效评定标准: 2020/11/3 * 治 疗 1.一般治疗 休息，多饮水、勤排尿 口服碳酸氢钠 2.抗感染治疗 2020/11/3 * 治 疗抗菌药物的应用原则 药物的选择原则: ? 服药吸收快，能较快地获得高峰血浓度 ? 主要由肾脏排泄 ? 在肾组织中有较高的浓度 常用：磺胺类，喹诺酮类，氨基糖甙类，