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HIV检测知情同意书
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HIV检测知情同意书
朋友您好:
我们是经上级批准开展艾滋病自愿咨询检测服务的咨询点(门诊),为了预防艾滋病(HIV)传播,保护您和家人的健康,我们愿意为您提供保密、免费的HIV咨询与检测服务。这对您及时了解自己HIV感染情况,减轻心理负担,采取预防保护措施,避免传播,以及延缓发病和提高生活质量均有重要作用。但HIV检测出于自愿,您必须在了解有关情况后,在“HIV检测知情同意书”上写下您的书面许可。
自愿咨询与检测是保密的,您可匿名,我们将对您的所有资料、信息进行严格保密;咨询与检测是自愿的,您可选择检测、不检测和随时退出的权利;咨询员是受过专业培训的项目工作人员。
与您有关的内容有:
1、您需要与医生配合提供真实的有关信息,回答涉及到有关性病、艾滋病的知识,性病求医行为,毒品使用以及个人部分信息和相关生活经历等问题。我们将一次采集您的静脉血共5mL.
2、采集血样时您可能会有轻微的疼痛与不适,但绝对不会对您造成其它伤害。
3、如果您需要知道检测结果,请您记住您的检测编号,用此编号可以到咨询点(VCT室)查询检测结果。
4、相关的检测:医生采集您的静脉血后将进行免费的艾滋病病毒抗体初筛检测,并可能做梅毒抗体筛查检测。
您可获得的利益:当您去查询检测结果时,医生会为您提供热情与详细周到的咨询。如果有情况,可以将您转介到适当的单位就诊。
如果您同意,则表示您已阅读(或听取)和理解了这份HIV知情同意书上的所有内容,对您的参与我们表示感谢。
咨询者/受检者签名: 求询者代码:
咨询员签名: 年 月 日
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