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“三措一案”名称 “三措一案”名称 （注：具体工程项 目名称加 “三措一案”） （注：具体工程项 目名称加 “三措一案”） 施工单位 施工单位 （注：单位全称） （注：单位全称） 编写人：（为工作负责人） 日期： 年 月 日 编写人：（为工作负责人） 日期： 年 月 日 “三措一案”审批 “三措一案”审批 （注：具体工程项 目名称加 “三措一案”审批） （注：具体工程项 目名称加 “三措一案”审批） 施工单位审核人： 审批日期： 年 月 日 施工单位审核人： 审批日期： 年 月 日 （各单位安全员为审核人；安全员作为工作负责人此栏不填写） （各单位安全员为审核人；安全员作为工作负责人此栏不填写） 施工单位批准人： 审批日期： 年 月 日 施工单位批准人： 审批日期： 年 月 日 （各单位班组长为批准人；班组长不在时本单位签发人为批准人） （各单位班组长为批准人；班组长不在时本单位签发人为批准人） 设备管理部门审批： 审批日期： 年 月 日 设备管理部门审批： 审批日期： 年 月 日 （安全运检部主任为审批人） （安全运检部主任为审批人） 安全审核： 审批日期： 年 月 日 安全审核： 审批日期： 年 月 日 公司主管领导审批： 审批日期： 年 月 日 公司主管领导审批： 审批日期： 年 月 日 第一部分 组织措施 第一部分 组织措施 一、工作的具体内容 一、工作的具体内容 （注：填写具体的停电范围和工作内容，线路分支工作应注明分支线名称） （注：填写具体的停电范围和工作内容，线路分支工作应注明分支线名称） 二、计划工作时间 二、计划工作时间 （注：填写批准的工作时间，如无法确定具体时间可按本单位工作安排时间填写） （注：填写批准的工作时间，如无法确定具体时间可按本单位工作安排时间填写） 三、组织机构 三、组织机构 （填写现场各级人员的工作分工和职责范围） （填写现场各级人员的工作分工和职责范围） 四、现场监护人员安排 四、现场监护人员安排 （注：填写应到到