临床中医美容学病例分析练习.pptVIP

辨证属肝肾阴虚，气血瘀滞。 治宜滋补肝肾，疏肝理气。给予六味地黄丸、二至丸加减治疗 处方: 山茱萸 10 g，山药 15 g，熟地黄 15 g，桃仁10 g，红花 10 g，当归 10 g，川芎 10 g，白芍 15 g，炒酸枣仁 10 g，泽兰15 g，益母草15 g，枸杞子15 g，黄精15 g，女贞子 15 g，旱莲草 15 g，郁李仁 10 g，柴胡10 g，枳壳 10 g。 服药 21 剂。 2020/11/4 * 二诊：面部黄褐斑颜色变淡，范围同前，心烦、失眠均减轻，仍多梦，月经如期而至，但仍量少，经前乳房胀痛，舌质红，苔少、有裂纹，脉沉细。上方去枳壳，加丹参 20 g。继服 21 剂。 三诊：斑色变浅，范围明显缩小，全身症状均有所改善，月经量有所增加，大便不干，口干减轻，仍有腰膝酸软，舌脉同前。上方加菟丝子 15 g、杜仲 10 g。再服 21剂。 2020/11/4 * 面部色斑明显消退，皮肤有光泽，双颧部尚可见残留的绿豆大小的数块浅黑色斑，月经后期3 ～5 d，经量增加，但经期仍感乳房胀痛，睡眠转安，情绪稳定，大便正常，舌红，苔少、有裂纹，脉沉细。上方去酸枣仁，加郁金 10 g。14 剂。 嘱患者服药后如见效，可再服 14 剂。 服药 2 个月后，面部黄褐斑基本消退。 2020/11/4 * 病例分析练习 2020/11/4 * 病案1 罗某某，女，27岁。2011年2月21日初诊。 患者面部痤疮，反复发作多年，曾经多家医院治疗效果不佳。近期加重，面部潮热、手足心热、月经周期提前3-7天、量少色黯、纳差、小便黄、舌黯红、苔黄腻、脉弦有力。 2020/11/4 * 肝郁化火，气血瘀滞 治以清肝泄热，调和气血法 拟方丹栀逍遥散加减 处方：紫丹参15克、赤芍15克、生栀子10克、黄芩10克、连翘10克、丹皮10克、地骨皮10克、冬桑叶10克、白芷15克、枇杷叶10克、柴胡10克、甘草5克。10剂，水煎服，日1剂，连服10天。 2020/11/4 * 按：本案患者系肝郁化火，肝火夹湿热上炎，故面部潮热。气血瘀滞再加湿热蒸腾共凝面部而成痤疮。手足心热，乃是阳明胃热和心肾有火。 2020/11/4 * 病案2 邓某某，女，27岁。2009年3月2日第一诊。 患者1年前面部开始起粉刺、丘疹，见有小脓疱，以额头为多，伴面油增多，月经前加重，当时未系统诊治，现面部皮疹缠绵难愈，反复发作。诊见面部散在粉刺、丘疹，见有小脓疱，以额头为多，伴面油增多，月经前加重，纳眠可，大便偏硬，舌红，苔薄白，脉弦细。 2020/11/4 * 诊断为肺风粉刺（痤疮） 证属肾阴不足，相火过旺。 治以滋阴降火 处方：丹参（后下）20g 蔓荆子15g 生地20g 土茯苓20g 桑椹子20g 女贞子20g 旱莲草15g 侧柏叶15g 布渣叶15g 益母草15g 桑白皮15g 甘草10g 桑叶10g，7剂，水煎服，1日1剂。 2020/11/4 * 3月9日复诊，面部粉刺脓疱减少，丘疹颜色变淡，面油减少，大便好转，血热稍清，加夏枯草以散结以消丘疹。继服7剂。 3月16日复诊，粉刺、脓疱基本消失，丘疹较前变平，面油减少，为相火敛降，瘀热消散；舌转淡红、苔白腻为脾有湿滞，上方加薏米以利湿健脾。继服7剂。 3月23日复诊，面部皮疹消散，丘疹变平，遗留少许素色沉着。去夏枯草，加柴胡以疏散色素沉着，调理巩固，7剂。 随访：2009年7月15日因皮肤瘙痒就诊，见其面部恢复美观，未见皮疹复发。 2020/11/4 * 按：痤疮主要是由于素体肾阴不足、相火过旺，加之后天饮食生活失调和冲任不调，肺胃火热亡蒸头面，血热瘀滞而成。 结合本案分析患者： 平素肝肾不足，经期腹痛为疏泄不畅的表现；面部散在粉刺、丘疹，小脓疱，面油增多为肾阴不足、相火过旺，上熏头面所致；大便偏硬为阴液不足，大肠干涩之征；舌红，苔薄白，脉弦细为肾阴不足、相火过旺之诊，证属肾阴不足、相火过旺，故治以滋阴降火。 2020/11/4 * 病案3 张某某 女 28岁 2011年4月16日首诊 病史简介：颜面脓疱样痤疮反复发作数年，以唇口周围及鼻翼两侧为主。脓肿形成之后，数天方才溃破，或者必须依靠外科切开排脓之后方可愈合，甚是痛苦。寻求中医治疗，中医皆谓之乃热毒，必须清热解毒，服用五味消毒饮，黄连解毒汤等中药数十剂毫无效验。患者发现服用清热解毒之中药后痤疮成脓时间更长，每次切开后脓少血多，切口久不收口。 于是，患者经常奔走于皮肤科，美容科，普外科，中医科。脸上留下了不少的疙瘩及手术伤疤。 2020/11/4 * 现在症见：唇口痤疮甚多，淡暗红色，久不化脓，局部无明显发热感，左侧颧骨部位一脓肿切开后久不结痂收口，颜面油脂分泌甚多，白带量多，月