临床医学呕血与便血.pptVIP

L/O/G/O * 一、呕血 凡上消化道（食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合术后的空肠）出血或胆系或胰腺等脏器的出血返流入胃，经口腔呕出者，称为呕 血。 2020/11/4 * 2020/11/4 * 病因 1.食管疾病 2.胃及十二指肠疾病 3.肝、胆道疾病 4.胰腺 5.血液疾病 6.急性传染病 7.其它 2020/11/4 * 上消化道出血的病因 消化性溃疡: 占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。 2020/11/4 * 肝硬化门脉高压症 2020/11/4 * 胃底食管静脉 曲张破裂出血 门脉高压性胃病 2020/11/4 * 急性胃粘膜病变 2020/11/4 * 临床表现 呕血：胃内积血大于250毫升 黑便：出血量大于60毫升 隐血便：出血超过5毫升 贫血:出血后10小时 大于400毫升 休克：出血量超过800毫升或总量的20％　 发热:24小时后出现 2020/11/4 * 伴随症状 1.上腹痛: 消化性溃疡,胃癌 2.肝脾肿大: 胃底食道静脉破裂,肝癌 3.皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾病 4.黄疸:肝胆疾病,感染性疾病, 如败血症, 及钩端螺旋体病 5.左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌 2020/11/4 * 在上消化道出血的诊断过程中,必须注意 排除消化道以外的出血因素 ⑴ 排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便 ⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查 ⑶ 排除进食引起黑便:如动物血, 炭粉, 含铁剂的药物或含铋剂的药物 2020/11/4 * 咯血： 咳嗽、咳痰、咽痒感, 血呈弱碱性。有支气管和肺部疾病史。 呕血： 恶心，血呈酸性，暗红或咖啡渣样，可混有食物，有时有黑便。有食管、胃、十二指肠、肝病病史等。 与口腔、鼻腔出血的鉴别，口腔溃疡，牙龈出血及咽部炎症等都会使口腔内有积血，可误认为是咯血。 咯血和呕血鉴别 2020/11/4 * 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等 消化道溃疡、肝硬化、胃黏膜病变、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出、可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红或鲜红 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，一般没有 有，可为柏油样便 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 2020/11/4 * 便血 消化道出血, 血液由肛门排出称为便血. 便血颜色可以表现为红,暗红或黑色(柏油便);须经隐血试验才能确定者, 称为隐血便 . 2020/11/4 * 病因 上消化道疾病 下消化道疾病 小肠疾病 肠结核 , 肠伤寒, 急性出血性坏死性胰腺炎, 小肠肿瘤, Crohn病, 小肠血管瘤, 空肠憩室炎或溃疡, 肠套叠 2020/11/4 * 肠套叠 2020/11/4 * 结肠疾病 急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特异性溃疡性结肠炎, 结肠憩室炎, 结肠癌,结肠息肉病, 缺血性肠炎 直肠肛管疾病 直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛裂, 肛瘘 2020/11/4 * L/O/G/O *