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跟师笔记 时间 2016-1-8 指导老师 钱林珍，女，63岁，纳呆，右胁不适，全身乏力，下肢发软，夜寐不安，大便 日一行，质正常，舌暗红，苔薄白，脉细弱。血常规示： WBC29F09/L, HB： 105g∕L, PLT:41*109/Lo 绵茵陈15g 炙甘草5g 蒲公英30g 炙升麻IOg 连翘IOg 炒当归IOg 乌贼骨30g 茯神20g 炒白芍15g 川茸IOg 炒苍术IOg 生山药30g 仙鹤草50g 生鸡金12g 炒枳壳10g 延胡索IOg 体会：老师选用清化治中汤加减，舒利肝胆，调和肝胃，清化湿热。本方以茵 陈、连 翘、蒲公英疏肝利胆，清化湿热；枳壳理气消胀。泄湿和胃；芍药、甘草 酸甘化阴。一 则柔肝止痛?一则可防温燥药伤阴耗津之弊。全方共奏疏利肝胆、调和肝胃、清化湿热 之功，达到治理中焦病证的目的。患者三系减少，炒当归，川茸，炒苍术，升麻可养血 健脾，仙鹤草有提升血小板的功效。 此方阴虚火旺、血虚津亏者慎用。 加减法：泛酸呕苦痛甚舍以左金丸、金铃子散、失笑散。恶心呕吐加半夏IOg、陈皮 IOg或代赭石（先下）30g?60g、姜竹茹IOg .发热便秘、苔黄脉实合大柴胡汤、承气 汤类。久病气虚加人参（一般用党参Iog?15g）、黄餞IOg?15g、白术IOg,减去茵 陈、郁金，营血不足加当归Iog、杞子10g,去苏梗、厚朴。跟师学员： 跟师笔记 时间 2016-1-22 指导老师 马妹妹，女，57岁，双足踝肿胀，右下肢红疹，否认三高病史，形体肥胖，腰 背酸 痛，有腰椎间盘突出病史，食纳可，大便日一次，质正常，舌胖大，暗红，苔薄白腻, 脉细弦。 黄罠30g 桂枝6g 桑白皮Iog 冬瓜皮30g 防己Iog 生白术20g 大腹皮10g 丹参30g 茯苓20g 泽泻30g 陈皮10g 蒲公英30g 杜仲10g 猪苓10g 体会：本方为五苓散合防己黄茂汤合五皮饮加减。云苓、桂枝、泽泻、白术、猪苓五味 中药合成五苓散，温阳化气，利便解表。而“防己黄餞汤”益气祛风，健 脾利水。蒲公 英清化湿热，杜仲补肝肾强筋骨。运用：1 ?本方治疗风水、风湿属于表虚证的常用方 剂。以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为证治要点。2若兼腹痛者，为肝脾不和，宜加 白芍以柔肝理脾；喘者，为肺气不宣，宜加麻黄少许 以宣肺散邪；水湿偏盛，腰膝肿 者，宜加茯苓、泽泻以利水消肿；冲气上逆者，宜加桂枝以温中降冲。3.适用于慢性肾 小球肾炎、心脏性水肿、风湿性尖节炎 等属表虚湿盛者。 跟师学员: 跟师笔记 时间 2016-2-5 指导老师 吴锦球，女，46岁，脐周腹痛，大便一日数行或数日不行，腹痛与大便无明显尖  柴胡6g 炙甘草3g 僵蚕10g 生枳实10g 白芍30g 厚朴IOg 失笑散IOg P木香6g 当归IOg 半夏Iog 炒陈皮Iog J[R10g 系，月经年后间隔三月方至，量少, 年前周期正常，舌苔 薄白，舌质淡红，脉濡。体会：此次又选用了柴胡疏肝散加减。本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之 气的枢机，中气虚 年前周期正常，舌苔 薄白，舌质淡红，脉濡。 弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症 候。因此 治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝敛 阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳实泻脾气之壅滞，调 中焦之运动与柴胡同用一刃降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；白芍、甘 草配伍缓急止痛，疏理 中焦之运动与柴胡同用一刃 可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反应作用。易激动，失眠，健忘加夜交藤15g,酸枣仁肝气以和脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；川茅行气开有活血止痛；厚朴、半夏 以宽胸畅通 宣泄郁气；木香、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上 腹痛不适等症。诸药合用辛以 散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制 可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反应作用。 易激动，失眠，健忘加夜交藤15g,酸枣仁 20g,珍珠母25g;便秘加大麻仁15g,腹泻加附 子、诃子、苍术各IOg;恶心呕吐加姜汁、竹茹各 20g,旋覆花（包）、董香各IOg ;纳差加焦三仙各IOg ;腹痛甚加延胡索、郁金各IOg;脾胃虚弱 加党参、山药、白术各12g J脾湿困中加白扁豆、慧及仁各20g。 跟师学员: 孙凤英，女，53岁，中月完胀滞 月，伴发热感，B超示：脂肪肝，肝囊肿，胃 跟师笔记 时间 2016-2-19 指导老师 镜示：糜烂性胃炎，HP+,因“多发子宫肌瘤’行“子宫全切术〃十八年，口干 口苦，乏力，泛酸，中月完胀滞不适，暧气頻作，纳呆，大便正常