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知识点【慢性阻塞性肺疾病病人的护理】 1 COPD临床表现： （1）症状：慢性支气管炎的症状：咳嗽、咳痰 阻塞性肺气肿的症状：逐渐加重的呼吸困难 全身症状：疲劳， （2）体征：典型肺气肿体征，桶装胸， 语颤减弱，听诊过清音 （3）COPD病程分期：a.急性加重期（咳嗽、咳痰加重，痰液增加可有发热） b.稳定期：咳嗽、咳痰减弱 （4）并发症：自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭 2治疗原则: （1）?稳定期治疗：?1、戒烟 ??2、应用药物：可用沙丁胺醇或氨茶碱 ??3、氧疗的方法低流量、低浓度给氧气（一般为1—2L,吸氧时间＞15h每天） （2）急性加重期：a.控制感染，根据药敏选择 ?b.可考虑用急性糖皮质激素 c.祛痰止咳，解痉、平喘，可用超声雾化 ??d.合理吸氧 3护理措施: （1）缩唇呼吸;防止小气道过早陷闭，以利于肺泡气体排出 （2）腹式呼吸：a.半卧位 ??b.鼻吸口呼，呼吸比例为2:1—3:1，每日训练两次每10---15分钟 知识点【支气管哮喘病人的护理】 1、支气管哮喘病因：a.遗传因素—哮喘病人与气道高反应性、IgE调节 b.环境因素：（1）吸入过敏原为主（2）感染（3）食物，鱼虾等食物（4）其他气候药物、剧烈运动等可诱发哮喘 2、临床表现：（1）症状：典型表现为发作性呼气性呼吸困难，夜间或清晨发作和加重是哮喘的特征之一?（2）体征：哮鸣音广泛，呼气音延长，可有发绀、心率增快、颈静脉怒张、胸腹反常运动等 3、控制支气管发作的首选药物：β受体激动剂（沙丁胺醇） 4、氨茶碱：松弛支气管平滑肌，增强肌肉收缩。主要不良反应：胃肠道、心血管 5、当前控制哮喘最有效的抗炎药物为：糖皮质激素 6、对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效的药物为：色甘酸钠（可有恶心、胸闷） 7、支气管哮喘病人的护理措施包括：（1）?提供安静舒适的环境，避免花粉、皮毛烟尘、地毯等诱因（2）?给予营养丰富、高维生素流质或半流质饮食，避免鱼虾等可诱发哮喘的食物（3）?鼓励饮水，饮水量＞2500ml 知识点【慢性肺心病的护理】 1、慢性肺心病主要的原因为COPD 2、慢性肺心病患者出现头痛、夜间兴奋、神志恍惚、谵妄体现出现肺心脑病 3、慢性肺心病死亡的首要原因为：肺心脑病 4、诊断依据：肺动脉高压症右心室增大症（X线检查）红细胞、血红蛋白升高 5、心电图检查的特点：右心室肥大、肺型P波 6、临床表现： 1）肺心功能代偿期:症状---咳嗽咳痰喘息，活动后心悸体征---可有不同程度的发绀和肺气肿、心音遥远 2）肺心功能失代偿期：1呼吸衰竭，症状---呼吸困难加重夜间由甚， 体征—明显发绀，球结膜充血水肿 3）心力衰竭，症状---右心衰为主， 体征：发绀更明显、颈静脉怒张，肝大有压痛下肢水肿 7、慢性肺心病治疗原则： 1急性加重期：积极控制感染、通畅呼吸道 ，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心衰，积极处理并发症 （1）控制感染：根据痰培养和药敏试验选择抗生素 （2）氧疗：低浓度、低流量24H持续给氧，流量1--2Lmin （3?控制心力衰竭：利尿剂使用以缓慢、小量、间歇为原则 （4）控制心衰不明显时用洋地黄（以快速、小剂量为原则） 7慢性肺心病护理措施： （1）鼓励病人咳嗽，促进排痰，改善肺泡通气 （2）鼻导管吸氧，低流量持续吸氧（1-2L/min） （3）有水肿病人应该限制水钠摄入，准确记录24小时出入量 （4）改善营养状况：摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食 （5）鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇式呼吸，用冷水洗脸、鼻子 （6）遵医嘱应用呼吸兴奋剂，切勿随意使用安眠药，以免病情加重 知识点【血气胸病人的护理】? 1、气胸分类：闭合性、开放性、张力性三种 2、血气胸临床表现： （1）闭合性气胸的临床表现：胸膜腔少量积气，肺萎陷＜30％无明显症状 大量积气呼吸困难者气管向健侧移位（＜健侧20％可在2--3周内自行吸收） （2）开放性气胸的临床表现：明显呼吸困难，发绀甚至休克，胸壁伤口处 能听到空气出入胸膜腔的吹风声（需迅速速封闭伤口例如凡士林纱布加棉垫覆盖） （3）张力性气胸的临床表现：极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍常触及皮下气肿，叩诊高度鼓音（紧急进行减压处理，例如胸腔穿刺排气） 3、闭式胸腔引流及护理： （1）目的：排除胸腔内的液体气体，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵膈正常位置，促使患侧肺迅速膨胀，防止感染，引流气体一般选择锁骨中线第2肋间，或腋中线第3肋间插管，引流液体选在腋中线和腋后线之间第6--8肋间 4、胸腔引流装置的固定：引流管长度100cm，引流装置应低于胸腔引流出口 60cm， 搬运病人时现将引流管夹闭，松开止血钳需先把引流瓶放到低于胸腔引流点的位置 5、维持引流通畅：可观察到有水柱的波动 6、体位与活动：最多采用半坐卧位