医学影像学知识点.docVIP

第二章 骨骼与肌肉系统 【目的要求】 1、了解骨及关节的不同成像技术的临床应用，熟悉X线检查方法（重要和首选的检查方法）。CT为平片的重要补充，对于解剖结构比较复杂的部位或显示软组织病变可首先选用。对骨髓病变、评价关节软骨疾患有优势。 2、掌握：四肢长管状骨的正常X线表现及各部位名称、儿童骨关节的X线解剖特点（骨干、干骺端、骨骺板、骨骺）、脊柱正常X线解剖各部位名称； 3、熟悉四肢各关节的正常X线表现及名称； 4、了解儿童骨龄的计算。 第一节 骨与软组织 骨骼(bone)、关节(joint)及其邻近的软组织(soft tissue)的疾病多而复杂，除外伤、炎症和肿瘤等疾病外，全身各系统的疾病都可以引起骨骼的改变，影像学检查都能在不同程度上反映这些疾病的病理变化。 骨与软组织的影像学检查，目前X-ray检查仍为首选； CT密度分辨率高，无重叠，对复杂结构显示骨与软组织病变优于X线片； MRI有良好的软组织分辨率，可任意平面成像，对骨髓、骨、关节和软组织病变的显示较x线片和CT都更具优势。 一、检查技术 x线检查：平片、透视、血管造影；CT检查：平扫、增强；MRI检查：平扫、增强 1、X线检查： （1）检查部位：四肢长骨、关节和脊柱平片都应摄取正侧位片。某些部位还需要摄取斜位、轴位和切线位。 （2）检查范围：应包括邻近的软组织。四肢骨应包括邻近的一个关节。脊柱应包括邻近的上下一至两个脊椎。 （3）对侧比较：双侧对称的骨关节，必要时应在同一技术条件下摄照对侧对比。 （4）软组织病变应用软组织投照条件。 2、CT检查 （1）平扫及三维重建：尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描，扫描层厚一般用2-5mm，用软组织窗及骨窗观察；骨窗(bone window)：骨皮质、骨小梁(trabecula)、骨髓腔。 软组织窗(soft tissue window)：肌肉(muscles)、肌腱(tendons)、关节软骨及骺软骨(cartilage)。 （2）增强扫描：选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别 （3）造影检查：脊髓造影CT 3、MRI检查 （1）平扫：自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI为基本扫描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。一般而言，对一个部位至少应有包括T1WI和T2WI在内的两个不同方向的切面检查。 （2）增强扫描：其目的、意义与CT增强扫描相同。 二、正常影响表现 （一）、长骨 1、儿童长骨：骨干、干骺端、骺和骺板 骨干：骨皮质(密质骨)、骨髓腔 干骺端：骨松质(骨小梁彼此交叉呈海绵状) 骺：骨骺(二次骨化中心) 骺板(骺盘)：骨骺与干骺端之间横行的半透明线 骨龄：骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄及骨骺与干骺端完全结合的年龄。 正常儿童骨骼解剖－右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折 2、成人骨骼：骨干(骨皮质、骨松质、骨髓腔、营养血管沟) 骨端（关节面）子骨 （二）、四肢关节 包括骨端、关节软骨（articular cartilage）和关节囊（joint capsule） ； （三）、脊柱－前部、后部及其之间椎管内容物 椎体 椎弓根 脊椎 椎弓 椎板、棘突、横突、关节突 1、组成 颈1椎体例外 椎间盘 纤维软骨板、髓核、纤维环 椎间隙（X线平片上） 2、脊柱：颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、骶椎5个、尾椎4个 3、生理曲度：颈椎、腰椎前突；胸椎、骶尾椎后突 脊椎：椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、横突、上下关节突、椎间盘 椎旁软组织：颈前(咽后壁、喉后壁)；胸椎旁(椎旁线)；腰椎旁(腰大肌) （四）软组织 X线片有局限性；CT可区分肌肉与脂肪；MRI软组织分辨率最高 三、基本病变 骨质密度增高：骨质增生硬化、骨质坏死、骨内与软骨内钙化、矿物质沉积 （一）骨质疏松（osteoporosis） 1、骨质疏松是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内有机成分和钙盐含量比例仍正常。 2、X线表现主要为骨密度减低，骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。疏松的骨骼易发生骨折。 3、全身性疾病，即广泛性骨质疏松：老年、绝经期妇女，营养不良、代谢或内分泌障碍；长骨、腰椎、骨盆可引起 4、局限性骨质疏松：骨折后、感染、恶性骨肿瘤等 如：骨质疏松：膝关节骨质密度减低，非负重骨小梁变细减少，骨小梁增粗但间距增宽 骨质疏松：膝关节骨质密度减低，股骨远端、胫骨近端承重方向骨小梁显示清晰，非承重骨骨小梁减少。 （二）骨质软化（osteomalacia） 1、骨质软化是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物