accahaesc心房颤动治疗指南.pdfVIP

ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南 关键词：ACC AHA ESC 房颤 美国心脏病学院（ACC ）、美国心脏协会（AHA ）和欧洲心脏协会（ESC）共同修订了心房颤动的治美国心脏病学院 （ACC ）、美国心脏协会（AHA ）和欧洲心脏协会（ESC）共同修订了心房颤动的治疗指南，以下是该指南关于心房 颤动治疗的主要建议。 一、药物控制心房颤动（简称房颤，AF）心室率 I类建议 1．持续性或永久性房颤患者，测量静息状态和服药后的心室率（ß 受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂）。（B） 2．如果患者没有预激，紧急情况下建议静脉应用ß 受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂以减慢心室率，注意 观察患者有无低血压或心力衰竭。（B） 3．没有旁道的房颤合并心力衰竭患者，建议静脉应用地高辛或胺碘酮以控制心室率。（B） 4．活动时有房颤症状的患者，应评估运动时心室率是否合适，调整药物剂量以使心室率保持在生理范围。（C） 5．口服地高辛能够有效控制房颤患者的静息心率，可用于心力衰竭、左室功能不全和惯于久坐的患者。（C） IIa类建议 1． 地高辛与ß 受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂联合使用控制房颤患者的运动和静息心率是合理的。药物选 择应个体化，注意药物剂量避免出现心动过缓。（B） 2． 药物治疗效果不佳或副作用严重时，可以考虑房室结或旁道射频消融治疗以控制心室率。（B） 3．当其他方法治疗效果不佳或有禁忌证时，可静脉应用胺碘酮控制心室率。（C） 4．对于有旁道的房颤患者电复律不是必须的，静脉应用普鲁卡因胺或伊布利特是合理的替代选择。（C） IIb类建议 1. ß 受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂或地高辛，单用或联合应用，均不能充分控制患者的静息和运动心室率 时，建议口服胺碘酮。（C） 2. 血流动力学稳定经旁道传导的房颤患者，可以考虑静脉应用普鲁卡因胺、丙吡胺、伊布利特或胺碘酮。（B） 3.当药物不能控制心室率或怀疑心动过速性心肌病时，可以考虑经导管射频消融房室结。（C） III类建议 1.不应单独使用洋地黄控制阵发性房颤的心室率。（B） 2.未经药物治疗的患者不考虑经导管射频消融房室结。（C） 3.失代偿性心力衰竭伴房颤患者，静脉应用非二氢吡啶类钙拮抗剂可能会加重血流动力学障碍，不建议使用。（C） 4.房颤合并预激综合征的患者静脉应用洋地黄类或非二氢吡啶类钙拮抗剂可能会加速房室传导，不建议使用。（C） 二、预防血栓栓塞 Ⅰ类建议： 1．除了孤立性房颤或有禁忌证外，所有房颤患者均建议抗栓治疗以预防血栓栓塞。（A ） 2．抗栓药物的选择应考虑脑卒中和出血的绝对危险及具体患者的相对危险和获益。（A ） 3． 非机械性瓣膜置换的脑卒中高危患者，建议长期口服维生素K 拮抗剂使INR 维持在2.0-3.0，除非存在禁忌 证。房颤患者发生脑卒中的高危因素包括：既往血栓栓塞病史（脑卒中、TIA 或体循环系统血栓栓塞）和风湿性二尖瓣 狭窄。（A ） 4．具有1 项以上中危因素的房颤患者建议使用维生素K 拮抗剂抗凝。这类患者包括：年龄≥75 岁、高血压、心 力衰竭、左室收缩功能不全（LVEF≤35％或缩短分数25％）及糖尿病。（A ） 5．监测INR 的频率：初始用药时至少每周一次，稳定后每月一次。（A ） 6．低危患者或有维生素K 拮抗剂禁忌的患者，建议使用阿司匹林81-325mg 替代治疗。（A ） 7．房颤伴人工机械瓣膜置换的患者，抗凝治疗目标强度取决于瓣膜的种类，INR 至少要维持在2.5。（B） 8．房扑患者的抗凝治疗同房颤患者。（C） Ⅱa类建议 1．非瓣膜病房颤患者的一级预防，如果仅具有一项危险因素（包括：年龄≥75 岁[特别是女性]、高血压、心力衰 竭、左室收缩功能不全及糖尿病），根据出血危险、是否能安全的长期维持抗凝治疗以及患者的意愿，可以选择阿司匹 林或维生素K 拮抗剂中的一种。（A ） 2．非瓣膜病房颤患者具有一项或一项以上危险因素（年龄65-74 岁、女性或冠心病），根据出血危险、是否能 安全的长期维持抗凝治疗以及患者的意愿，可以选择阿司匹林或维生素K 拮抗剂中的一种。（B） 3．阵发性、持续性和永久性房颤患者的抗栓治疗药物选择采用同样的标准。（A ） 4．非机械心脏瓣膜置换者，拟进行有出血危险的诊断性操作或手术时，可以停用抗凝药物1 周而无须肝素替代