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医院感染监测情况 学习文档 抗生素使用检查 学习文档 职业防护检查 学习文档 临床科室院感控制质量存在主要问题 1、手卫生依从性差，尤其是临床医生早查房 2、感染病例报告不及时，存在漏报现象。部分科室新进医生对院内感染诊断标准不明确，把入院就是感染的病例填写院感报告卡报告给感染管理科。 住院病人的院感调查表不能及时填写。 3、医疗废物分类不明确，部分医护人员概念模糊，科室交接时没有护士与医疗废物收集人员进行现场交接，接收人提前签字，临床科室没有起到监督作用，医疗废物交接本临床科室登记不全，且登记数量与科室实际产出不相符。 4、职业防护意识差，发生职业暴露时不能够及时报告给感染管理科。 学习文档 临床科室院感控制质量存在主要问题 5、空气消毒机存在累计时间错误，移动式空气消毒机存在增加虚拟消耗时间，消毒登记本记录不符合科室实际情况。 6、医务人员院感知识掌握不好。 7、医院感染管理台账不能够及时有效完成。 8、部分科室保洁员收集生活垃圾时，使用了黄色医疗废物专用袋盛放，不符合要求。 9、消毒液用后没有及时加盖，特别是含有酒精的，酒精挥发就会降低消毒效果。 10、部分科室存在一次性医疗用品过期现象 11、手卫生依从性计算有误 手卫生抽样演示.doc 学习文档 一、PDCA循环 PDCA它是全面质量管理活动所应遵循的科学程序，它反映了质量管理活动的规律，即质量计划的制订和组织实现的过程。 PDCA：Play----计划 从问题的定义到行动计划 Do-----执行 实施行动计划 Check--检查 评估结果 Action--处理 标准化和进一步推广 每完成一次计划（P）、执行（D）、检查（C）、提出改进意见（A）即完成一个PDCA循环，是提高质量，改善管理的重要方法，是质量保证的基本方式。 学习文档 PDCA循环 简要说就是做事要有计划，做完后要有检查总结，以利于以后有提高和改进，循环往复，每通过一次PDCA循环，都要进行总结，提出新目标，再进行第二次PDCA循环。PDCA每循环一次，质量水平和管理水平均提高一步，促使医疗、护理等质量持续改进。  学习文档 PDCA循环八步骤 PLAN 1. 分析现状，找出存在的质量问题 1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法 2. 分析产生质量问题的各种原因或影响因素 3. 找出影响质量的主要因素 4. 制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源 DO 5. 实施行动计划 CHECK 6. 评估结果（分析数据） ACT 7. 标准化和进一步推广 8. 在下一个改进机会中重新使用PDCA循环 学习文档 PDCA循环 特点： 大环带小环。如果把整个医院的工作作为一个大的PDCA循环，那么各个部门、小组还有各自小的PDCA循环，就像一个行星轮系一样，大环带动小环，一级带一级，有机地构成一个运转的体系。 阶梯式上升。PDCA循环不是在同一水平上循环，每循环一次，就解决一部分问题，取得一部分成果，工作就前进一步，水平就提高一步。到了下一次循环，又有了新的目标和内容，更上一层楼。 科学管理方法的综合应用。PDCA循环应用以QC七种工具为主的统计处理方法，作为进行工作和发现、解决问题的工具 。 学习文档 做好环境保洁、消毒、隔离工作，为病人 提供一个安全的就医环境。 做好标准预防工作，树立正确安全意识 严格执行无菌技术操作原则 认真执行手卫生规范 医务人员如何进行自我防护 重复使用的医疗器械如何处理 正确处理医疗废物 及时正确报告及转诊传染病 如何保障病人安全？ 学习文档 要求 1、科室上报院感病例时，床位医生及时填写住院患者病历的《医院感染调查登记表》，监控医生要对其进行审核，确定是否真的为院感病例，确定后及时上报。 2、医疗废物交接时，科室应用专人进行交接并签字。 3、监控医生、监控护士要协助科室负责人，共同提高科室医务人员的手卫生依从性，对新进医护人员、实习生和进修人员进行手卫生培训，并及时完成科室的院感台账。 4、监控护士要对科室的一次性物品、消毒剂使用、消毒隔离执行等进行监督考核，定期对科室的环境卫生学进行监测。 学习文档 谢 谢！ 学习文档 三级医院创建抗生素合理应用要求 1、制定本科室抗菌药物合理使用职责、制度和措施，进行知识培训并记录。 2、根据医务科每季度反馈的细菌耐药监测，预警制度及干预进行整改并记录。 3、抽考1-2名医师（重点部门）回答前五位医院感染病原微生物名称及耐药率。 4、抽