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吸入氧浓度（FIO2）  初始设置为100%，之后应快速下调，维持SaO2≥90%即可； 也可维持CMV时的FiO2不变，根据氧合情况再进行增减。当FiO260%仍氧合不佳则可每30~60min增加MAP3~5 cmH2O。 第二十八页，共40页。 高频振荡呼吸机应用 高频振荡呼吸机应用高频振荡呼吸机应用 学习目标 第一页，共40页。 学习目标 1、高频振荡通气的基本概念和理论 2、高频振荡呼吸机适应症及相对禁忌症 3、高频振荡通气影响氧合/通气参数的调节 4、高频振荡通气的临床应用 5、高频振荡呼吸机的气道管理 第二页，共40页。 定义 高频通气（high frequency ventilation, HFV）是通气频率大于或等于正常频率4倍以上，潮气量小于或等于解剖死腔，气道压力较低的一种特殊通气模式。美国食品与药品管理局（FDA）定义高频通气为通气频率150次/min的辅助通气。 第三页，共40页。 高频通气分类 高频振荡通气（HFOV） 高频正压通气（HFPPV） 高频气流阻断（HFFI） 高频喷射通气（HFJV） （气道内高频压力/气流变化；主/被动呼气） 第四页，共40页。 新生儿高频振荡通气 HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种，可达15~17 Hz。由于频率高，其每次潮气量接近或小于解剖死腔，其主动的呼气原理（即呼气时系统呈负压，将气体抽吸出体外），保证了机体CO2的排出。侧枝气流可以充分温湿化。因此，HFOV是目前公认的最先进的高频通气技术。 第五页，共40页。 高频振荡呼吸机工作原理 通过鼓膜活塞，使空氧混合后的气体产生振荡，用小于生理潮气量和高于正常呼吸频率4倍以上的呼吸频率进行通气，吸气和呼气都是主动的。在高频通气过程中，气体的交换与常频通气的交换有所不同，由于气体的高频振荡，通过摆动性对流搅拌作用、对流性扩散等使气体分子扩散效应增强。 第六页，共40页。 高频震荡通气优点 01 02 03 肺保护通气策略 不增加气压伤 有效提高氧合 第七页，共40页。 新生儿高频振荡通气—通气策略 应用HFOV常根据临床需要采取两种不同的通气策略，即高肺容量策略和低肺容量策略。 高肺容量策略适合于RDS或其它一些以弥漫性肺不张为主要矛盾的疾病； 低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患，尤其是气漏综合症和肺发育不良等； 两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如MAS，混合型疾病如生后感染性肺炎以及PPHN。 第八页，共40页。 新生儿高频振荡通气—高肺容量策略 使MAP比CMV时略高，在肺泡关闭压之上，促进萎陷的肺泡重新张开，即肺泡复张，并保持理想肺容量，改善通气，减少肺损伤。 要避免过度肺膨胀 第九页，共40页。 新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法 ? 持续肺充气(肺膨胀)： 先将MAP调至比CMV高1~2cmH2O，然后将MAP快速升高到30cmH2O持续充气15秒后回到持续肺充气前的压力，间隔20min或更长时间重复1次直到氧饱和度改善。 （停止振荡仅在持续侧枝气流下，调节MAP纽，使MAP迅速上升至原MAP的1.5~2倍，停留15~20秒） 第十页，共40页。 新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法 逐步提高振荡的MAP： 通过调节MAP来复张肺容量。首先设置频率，ΔP =30%~40%，调整ΔP使胸壁运动适度，血中碳酸正常。初始MAP高于CMV时2~3cmH2O，以1~2cmH2O幅度逐渐增加，直到血氧饱和度90%。一旦情况改善，逐渐下调FiO2、MAP、ΔP。（如果呼吸机设有叹息键，则可直接按下此键，并维持15~20秒） 第十一页，共40页。 新生儿高频振荡通气—低肺容量策略 即最小压力策略。先将频率置于10Hz（600次/min），设置ΔP，初始为35%~40%，根据PCO2值调整ΔP，一旦ΔP选定，调节MAP，使其低于CMV时的10%~20%，调整中应保证血压和中心静脉压正常。一旦FiO260%，氧合正常，PCO2正常，开始下调MAP。 第十二页，共40页。 1.应用常频通气治疗中效果欠佳或者无效的患者，或出现并发症，表现为用高浓度氧气，高通气方式治疗后仍不能维持适当的氧分压。如重症呼吸衰竭并发持续肺动脉高压. 2.常频通气应用中，已产生气压伤或极易产生气压伤的患者，如肺间质气肿等。肺气漏已经作为常规的高频振荡通气的应用范围之一. 3.一些肺顺应性严重降低的疾病患者需用机械通气，可以直接使用高频通气，如重度新生儿NRDS. 4.新生儿重症呼吸衰竭达到ECMO应用指症者，在应用ECMO之前可试用HFOV.据报道有