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高血压的药物治疗高血压的药物治疗降压药的种类 利尿剂 β-受体阻滞剂（ β-b） 钙通道阻滞剂 （CCB） 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 选择性α受体阻滞剂（ α-b） 中枢作用的交感神经阻滞剂 直接血管扩张剂 第一页，共37页。 降压药的种类 利尿剂 β-受体阻滞剂（ β-b） 钙通道阻滞剂 （CCB） 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 选择性α受体阻滞剂（ α-b） 中枢作用的交感神经阻滞剂 直接血管扩张剂 第二页，共37页。 中国高血压防治指南一线降压药： 利尿药 β-b CCB ACEI or ARB 上述药物组成的固定剂量复方降压制剂 WHO和ISH的高血压防治指南中把α1-B也列为一线降压药 第三页，共37页。 高血压联合治疗的理论基础： 增加降压效果（相加，协同作用） 减少不良事件（小剂量策略，具有拮抗作用的药物） 增加便利性和依从性 延长作用时间 额外的靶器官保护作用 第四页，共37页。 高血压联合用药 利尿剂 CCB β-b ACEI ARB 容量 容量 RAAS 第五页，共37页。 利尿剂 主要用于轻中度高血压 老年人高血压或并发心衰时 痛风患者禁用 糖尿病和高血脂患者慎用 第六页，共37页。 氢氯噻嗪（双氢克尿塞） 髓袢利尿药，抑制钠氯再吸收，轻微抑制碳酸酐酶 不良反应：可引起血糖、血脂、血尿酸等升高，还可引起胰岛素的敏感性降低，但认为减少剂量则不良反应可明显减少 呋喃苯胺酸（呋噻咪，速尿） 髓袢利尿药 用于各型严重水肿，心衰，肾衰，脑病脑出血等 不良反应：电解质紊乱余同前 第七页，共37页。 螺内酯（安体舒通） 醛固酮拮抗药，作用于远曲小管和集合管 排钠留钾 原发性高血压治疗中一般不用，小剂量应用 对心衰有利，与其它利尿剂合用预防低钾 不良反应：肾功能不全可致高钾，男性乳 房发育，女性多毛等 第八页，共37页。 吲哒帕胺（寿比山） 有利尿和钙拮抗作用，不属噻嗪类，使小动脉舒张，降低血管壁张力和血管对升压物质的反应性，使SVR下降 不良反应：上腹不适、恶心、头痛、低钾等，伴糖尿病或高脂血症的高血压患者，需使用利尿剂本品是很好的选择，对磺胺过敏或有活动性肝病时禁用 第九页，共37页。 β-受体阻滞剂 用于心衰、劳力性心绞痛、心梗后、快速性心律失常 哮喘、COPD，周围血管疾病、AVB禁用；高脂血症，1型糖尿病慎用 ⅠA ： 无ISA的β1、β2-b （普萘洛尔） ⅠB ：有ISA的β1、β2-b （吲哚洛尔） ⅡA ：无ISA的β1 - b （阿替洛尔、艾司洛尔、美托洛尔） ⅡB ：有ISA的β1 - b （醋丁洛尔） Ⅲ ：β-b及α-b （拉贝洛尔） ISA---内在拟交感活性 第十页，共37页。 无ISA的β1、β2-b 普萘洛尔（心得安，Propranolol) 治疗快速心律失常，嗜铬细胞瘤，心绞痛，高血压 不良反应：引起支气管痉挛，增加洋地黄毒性 禁用于窦缓，重度AVB，心源性休克，低血压，不宜与MAO类药合用 第十一页，共37页。 无ISA的β1 -b 阿替洛尔（氨酰心安Atenolol） 主要用于高血压，心绞痛和心肌梗死，心律失常，甲亢，嗜铬细胞瘤 不良反应：心动过缓，严重窦缓， AVB ，心衰及孕妇禁用 美托洛尔（倍他乐克 Metoprolol, Betaloc） 高血压（利尿药，和血管扩张药合用）及心绞痛，静脉注射对室上性心动过速有效 哮喘病人不能用大剂量，糖尿病甲亢患者慎用 第十二页，共37页。 无ISA的β1 -b 艾司洛尔（爱络Esmolol） 作用仅为普萘洛尔的1/30 作用迅速而短暂，被红细胞内酯酶迅速水解为无活性的代谢产物 大剂量抑制血管及支气管平滑肌β2R 用于室上速、急性心梗、不稳定性心绞痛、高血压、降低手术等应激引起的儿茶酚胺增加所致的HR、BP↑ 第十三页，共37页。 β-b及α-b 拉贝洛尔（柳胺苄心定，Labetalol） β-b为α1-b的4-8倍，β1-b为β2-b的3-4倍 降压，降心率，减低心肌收缩力，气道阻力仅 轻度增加，对血脂代谢无影响。 第十四页，共37页。 钙通道阻滞剂 (calcium