医疗质量保证方案(修改).docVIP

普陀人民医院医疗质量监控网络 院长、副院长 院长、副院长 医疗质量监控办公室 医疗质量监控办公室 医教科护理部 院内感染管理科 医教科 护理部 院内感染管理科 处方质量检查组 门（急）诊病历质量检查组 各类功能检查申请单质量检查组 门诊工作日志登记质量检查组 住院病历质量检查组 输血管理检查组 手术室管理质控检查组 门急诊管理质控检查组 供应室管理质控检查组 病房管理质控检查组 基础护理质控检查组 病历书写质控检查组 专科护理质控检查组 健康教育质控检查组 病情观察质控检查组 抢救物品药品质控检查组 院内感染监控检查组 普 陀 区 人 民 医 院 医疗质量保证方案 （二00五月修订） ______________________________☆_____________________________ 医疗质量监控办公室  目 录 1、序言-------------------------------------------------------------------------- 2、医院医疗质量监控办公室文件----------------------------------------- 3、医院医疗质量检查组成员文件------------------------------------------ 4、医院医疗质控领导小组文件--------------------------------------------- 5、医疗质控方案--------------------------------------------------------------- 6、护理质控方案--------------------------------------------------------------- 7、院内感染质量监控方案--------------------------------------------------- 8、附：各项检查考核表------------------------------------------------------ 普 陀 区 人 民 医 院、中 医 院 医疗质理保证方案 （二0一0年九月修订） 序 言 医疗质量是医院的生存之根本，是医院发展之基础，是医疗安全之保障。为保障医患双方的合法权益，进一步加强医疗基础管理，提高医疗质量，保障医疗安全。严格执行卫生行政管理法律、法规，医疗操作常规、规范。同时根据省卫生厅对三级乙等医院的管理标准，结合本院实际，重新修订医疗质量保证方案，本方案包括医疗质量、护理质量、院内感染监控质量三大部分。医疗质量部分由医教科组成各检查组，检查处方、门诊工作日志登记，门（急）诊病历、住院现症、归档病历，各类功能检查申请单书写质量等，医药比例、抗生素使用比例、输血管理、病床使用率、平均住院日、医疗安全管理、终末质量等。护理质量部分由护理部组成各检查组，检查护理记录、专科护理、病区管理、基础护理管理、健康教育管理、急诊管理、供应室管理、手术室管理及各部门抢救药品的管理等。院内感染管理质量由院内感染控制科负责检查。 各检查组每月检查、抽查一次评分，并将检查抽查结果作出书面小结，指出主要存在问题汇总医院医疗质量监控办公室，由医疗质量监控办公室对全院的医疗质量检查、抽查结果汇成总分，其中医疗质量占55分、护理质量占30分、院感质量占15分，每季度作出书面分析。同时各部门将每月检查、抽查中存在的问题与科室、个人绩效工资挂钩给予奖罚。 医疗质量监控办公室 二0一0年九月 舟普人医中医院〔2011〕31号 普陀人民医院、中医院 关于调整医疗质量管理委员会及相关质量管理组织的通知 各科室： 根据卫生部医院医疗质量管理有关文件精神和浙江省卫生厅等级医院评审的要求，经研究，决定调整医院质量管理委员会及相关医疗质量管理组织，名单如下： 一、医院质量管理委员会 主 任：刘成国 副主任: 邵 伟 范国成 陈胜备 马臻舜 方富昌 成 员：徐恩酥 陈 兆 叶义国 胡超峰 李剑萍 周悠燕 洪松定 陆亿华 周兴宏 夏良平 赵娟娜 张立群 张公望 林岳平 钱定国 张 锋 丁 明 赵伏义 柳惠江 邱宜军 欧阳凌霞 郑亚汉 吴崇光 王 明 夏云鹤 夏飞琴 张彩萍 朱松国 潘永兴 史荣康 刘松鹤 王文娜 戎永华 严小敏 杜红保 柳惠芬 刘善宽 龚炳昌 彭秀兰 林建方 俞根龙 张信祥 邵海南 蒋佩军 应功武 谢林江 黄海泗 下设医疗、护理、医技、院感、输血，药事、医疗仪器设备和物资、安全医疗、病案质量