炎症性肠病诊断与治疗的共识意见广州(共70张PPT).pptxVIP

炎症性肠病诊断与治疗的共识意见广州;（优选）炎症性肠病诊断与治疗的共识意见广州;;UC的诊断和治疗;是一种病因不明的慢性非特异性直肠炎和结肠炎 UC病因和发病机制至今尚未明确，研究的热点集中在环境、遗传、感染、及免疫几大因素及其相互作用上 诊断无金标准;有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状 病程多在4 － 6 周以上（超过6 周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别） 可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现;中毒性巨结肠 肠穿孔 下消化道大出血 上皮内瘤变 癌变;肠外表现及并发症;结肠镜检查是主要依据;黏膜表层糜烂、溃疡形成 固有膜内弥漫性、急慢性炎细胞浸润，包括中性粒细胞 、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞等，有隐窝脓肿和隐窝周围炎症 隐窝结构的改变，隐窝大小不一，排列不规则，分枝状 ;黏膜粗乱及( ( 或) ) 颗粒样改变 肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损 肠管短缩，袋囊消失呈铅管样;术后大体标本; UC的诊断和治疗;病变范围;疾病活动性 的严重程度; 完整UC诊断举例; UC的诊断和治疗; UC的诊断和治疗;疗效评定（科研或临床）;完全缓解、黏膜愈合;　 复发：自然或经药物治疗进入缓解期后，UC症状再发，便血最常见，腹泻也多见。可通过肠镜证实 复发的类型：分为偶发（≤1次/年）、频发（≥2次/年）及持续型（UC症状持续活动，不能缓解） 早期复发：经先前治疗进入缓解期时间3月 ;与激素治疗相关的特定疗效评价; UC的诊断和治疗;5、对急性重度活动性UC处理提出了明确的程序和详细说明;;;;1、活动期的治疗－轻度UC;2、活动期的治疗－中度UC;硫嘌呤类药物： 包括硫唑嘌呤（AZA）和6-巯基嘌呤（6-MP） 适用于激素无效或依赖患者 AZA欧美推荐的目标剂量为1.5~2.5/kg/d 有学者认为亚裔人种剂量宜偏低如1mg/kg/d，对此尚未达成共识 英夫利西（IFX）：当激素及上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖、或不能耐受上述药物治疗时 ;3、活动期的治疗－重度UC;　 转换治疗时机的判断： 2007年：静脉用糖皮质激素7~10天后无效 年：静脉用足量糖皮质激素治疗大约5天仍然无效 （适当提早至3天或延迟至7天） 转换治疗方案的选择： 2007年：转换药物，依然无效，考虑手术治疗 年：一、是转换药物的“拯救”治疗，依然无效才手术治疗 二、立即手术治疗 　何时需要立即手术治疗 转换治疗前应与外科医师和病人密切沟通，以权衡先予“拯救”治疗与立即手术治疗的利弊，视具体情况决定 对中毒性巨结肠者一般宜早期手术 ; 总结 – 维持治疗;氨基水杨酸制： 由氨基水杨酸制剂或糖皮质激素诱导缓解后以氨基水杨酸制维持，用原诱导缓解剂量的全量或半量 如用SASP维持，剂量一般为2~3g/d，并补充叶酸 远段结肠炎以美沙拉秦局部用药为主（直肠炎用栓剂每晚1次；直乙结肠炎灌肠剂隔天至数天1次），加上口服氨基水杨酸制更好 硫嘌呤类药物： 激素依赖者、氨基水杨酸制剂不耐受者 剂量与诱导缓解时相同 英夫利西：以英夫利西诱导缓解后继续英夫利西维持 其他：肠道益生菌和中药治疗维持缓解的作用尚有待进一步研究，白细胞洗涤技术国内未开展 ;CD的诊断和治疗;克罗恩病（CD） 一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病 病变特点多见于末段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布 临床特点腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻;诊断标准：CD缺乏诊断的金标准; CD的临床表现;杵状指 关节炎 结节性红斑 口腔溃疡 肛门周围病变等 瘘管、脓肿、肛裂（少数CD患者的首诊表现）; CD的辅助检查; CD的辅助检查; CD的辅助检查; CD的辅助检查; CD的辅助检查; 强调无论结肠镜检查结果如何 (确诊CD或疑诊CD)，均需选择有关 检查明确小肠和上消化道的累及情况， 以便为诊断提供更多证据以及进行疾 病评估; 大体形态特点 病变呈节段性或跳跃性， 粘膜溃疡：鹅口疮样　 纵行 　和裂隙溃疡　　鹅卵石样 病变累及肠壁全层 肠壁增厚，肠腔狭窄; 组织学特点 非干酪坏死性肉芽肿（类上皮细胞、多核巨细胞） 可发生在肠壁全层和局部淋巴结 裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达粘膜下层甚至肌层 肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴管扩张、淋巴组织和纤维组织增生 ;; WHO推荐的CD诊断要点 项目 临床表现 X线表现 内镜表现 活检 切除标