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高危孕产妇管理方法 高危孕产妇管理方法 高危孕产妇管理方法 高危孕产妇管理 为提升围产期保健水平，降低高危孕产妇、围产儿死亡率，规范高危孕产妇保健服务及网络建设，保障母婴健康，依据《中华人民共 和国母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《妇幼保健机构管理方法》等国家法律法例，联合我院实质状况，特拟订本方法。 一、高危妊娠的定义、范围及分类 （一）高危妊娠的定义 凡妊娠时拥有各样危险要素， 可能危害孕妇、胎儿及重生儿健康，或致使难产者称为高危妊娠。 （二）高危妊娠的范围 1、基本状况： 年纪＜ 18岁或≥ 35岁；体重＜ 40公斤或＞ 85公斤或过分肥胖 （超 标准体重 20%）；身高＜ 145公分；天生异样或遗传性疾病家族史。 2、不利环境、社会要素： 文盲，经济困难，无产前检查，计划外妊娠，有抽烟（每日 10 支以上），酗酒等不良习惯。 3、异样妊娠及临盆史： 不孕症、流产＞ 2次、早产、死胎、死产、畸形儿、阴道难产、 剖宫产及产后出血史、重生儿死亡、重生儿溶血病。 4、孕初期有病毒感染，服用过对胎儿有影响的药物，有射线接 触史，可疑致畸物质接触史及职业毒物接触史。 5、妊娠归并症： 妊娠归并心脏病、肝病、高血压、肾脏病、红斑狼疮、糖尿病、 甲状腺功能亢进或低下、血液病、严重贫血、肺结核、胸廓畸形、精 神病、性病及其余感染等。 6、妊娠并发症： 妊娠高血压综合征、 前置胎盘、胎盘初期剥离、羊水过少或过多、 胎儿宫内生长缓慢、预兆早产、胎膜早破、母儿血型不合、过期妊娠等。 7、可能发生临盆异样的要素： 胎位异样、巨大胎儿、骨盆异样、软产道异样、多胎妊娠、多产妇（≥ 3产次）、盆腔肿瘤等。 （三）高危妊娠分类 高危妊娠可分为一般高危妊娠与严重高危妊娠两大类。 凡有以下 状况者属严重高危妊娠： 1、异样产史 2、畸胎史 3、死胎史 4、疤痕子宫 5、妊娠归并内科疾病：心脏病、肝病、慢性高血压、肾脏病、 红斑狼疮、糖尿病、甲亢或甲低、血液病、重度贫血、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其余严重感染等。 6、妊娠归并妇科肿瘤 7、（中）重度妊高征 8、产前出血 9、≤ 34周预兆早产 10、过期妊娠 11、胎儿宫内发育缓慢 12、羊水过少 13、羊水过多 14、骨盆狭窄 15、胎位异样 16、多胎妊娠 二、管理程序 （一）筛查与评定 1、初筛：孕妇初诊由首诊单位建孕管册时，经过详尽咨询病史、 体格检查、惯例化验等进行高危妊娠评定，提早发现高危孕妇。 2、复评：对初筛此后院产前检查的孕妇应进行评定，此后在每 次产前检查时发现新的高危要素实时评定。 一般在孕 28周与 37周时惯例各复评一次。 （二）登记与管理 1、标志： 初筛时：将评定结果标志在孕管册的左上角，注明“高危”，并赐予记录。 复评时：每次复评时将复评结果予以标志 、登记： 各级医疗保健机构不论在初筛或复评中， 对新发现的每例高危妊娠应进行登记，进行专案管理。应记录其发生、治疗、转归的全过程 及妊娠结局；接受转诊单位应实时向转诊单位通告转诊结局和转诊评论。 （三）监护与办理 1、监护与办理的范围 1）负责对一般高危妊娠的产检、监护和办理。 2）负责对严重高危妊娠者的监护与办理： ①拥有固定高危妊娠要素的高危妊娠者； ②妊娠归并轻度内科疾患者； ③中度妊高征与部分预兆子痫（一定具备眼底检查和红血球压积、纤维蛋白原、凝血酶元等实验室检查条件）； ④大于 34周至小于 37周妊娠、胎儿体重估计大于 1500克的早产或胎膜早破（一定具备病理重生儿科或病理重生儿室及其相应的重生儿 急救、监护和办理的设施与能力）。 2、监护与办理的内容 1）高危孕妇的监护包含：各样高危妊娠要素对孕产妇及胎儿健康状况的影响以及高危妊娠要素的动向变化。 2）胎儿的监护包含：对胎儿生长发育的监测，天生异样的筛查，胎儿胎盘功能的监测，胎儿宫内状况及成熟度的监护。 经过监护与采纳相应的干涉举措， 促使高危妊娠要素的转变， 必 要时可选择在母儿最有益的机遇进行合时计划临盆。 （四）转诊与随访 1、（1）初次产检发现有不宜妊娠要素（如妊娠归并严重内科疾 病等），而自己又要求持续妊娠者，应转到上司医院检查确立可否持续妊娠。 2）在负责监护与办理的范围内，凡经踊跃治疗后症状未见缓解或病情严重者，应赶快转诊。 4）对凡属于重度妊高症、预兆子痫治疗成效不显着、子痫紧迫办理后、孕 24周前的早产或胎膜早破、＞ 2次的死胎、死产、自然 流产史者，心功能不全的心脏病孕妇或妊娠归并重度内科疾患者， 实时进行院内会诊，必需时请本院产科专家组会诊或转诊。 2、转诊要求 应成立孕产妇转诊登记册。 转出单位应仔细写好转诊病历 （含诊 断，主要病情介绍和治疗经过），由孕产妇自行带到转入单位就诊。病情危重者应由医务人员护送， 并当面向接诊医生说明