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报告编号 :
自动扶梯和自动人行道年度自检报告
注 册 代 码
使 用 编 号
使 用 单 位
维 保 单 位
自 检 日 期
注 意 事 项
1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》
(TSG T7001—2009)制定,适用于电梯安装、改造、重大维修的自行检验。
2. 定期自检电梯按本报告所有项目进行检验。
3. 本报告应当由计算机打印输出, 或者用钢笔、 签字笔填写, 字迹应当工整,
修改无效。
4. 本报告无自检人员、批准人员签字、自检员资格证号、施工单位的许可证
编号和检验专用章或者公章无效。
5. 自检过程中,自检人员应当认真审查相关文件、资料,将检验情况如实
记录在报告上(包括已审查文件、资料的名称及编号) ,不得漏检、漏记。可以
使用统一规定的简单标记,表明“符合” 、“不符合”、“合格”、“不合格”、“无
此项”等;要求测试数据的项目必须填写实测数据;未要求测试数据但有需要
说明情况的项目,应当用简单的文字予以说明或 “见附页”等。
6. 标有★的项目为根据有关规定,对于允许按照 GB7588-1995及更早期标
准生产的电梯,可以不检验的项目。
7. 本报告一式二份,由维保单位和使用单位分别保存。
自动扶梯和自动人行道施工自检报告
使用单位名称
使用单位地址 邮政编码
联 系 人 联系电话
施工单位名称 联系电话
维护保养单位名称
设备名称 规格型号
产品出厂编号 制造日期 年 月 日
设备
输送能力 人/ 时 额定速度 m/s
技术
参数 额定宽度 mm 提升高度 m
及 使用区段长
倾斜角 度 m
度
设备
制动器型号 制动器编号
基本
控制屏型号 控制屏编号
信息
电机编号 电机功率
电机额定电
电机额定电压
流
检验
1、绝缘电阻测量仪 2 、钳形电流表 3、转速表 4、秒表 5、照度计
仪器
6、卷尺 7、钢直尺 8、塞尺 9、磁力线锤
该电梯的安装质量符合《电梯制造与安装
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