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; 主要内容; 肝脏功能; 肝叶、肝段;;6;7; 尾状叶; 适应症; 扫描方法; 2.增强扫描:
(1)目的:增加正常组织与病灶间的密度差,显示等密 度或可疑病灶;帮助鉴别病灶性质;显示肝内血管解剖
(2)造影剂:离子或非离子型碘对比剂
(3)方法:静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期(20-25秒),门静脉期(60秒)肝实质期(2-3分钟)延迟期(5-7分钟)
; 肝脏正常CT表现; ;CT平扫 2时48分07秒;CT 增强扫描 2时50分27秒;CT 增强扫描 2时51分16秒;CT 增强扫描 2时54分56秒; 肝脏异常CT表现;肝脏形态异常:
多为先天性发育畸形
后天引起的变化
主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。;肝脏密度异常:
肝内胆管积气 最常见原因为外科术后
门脉积气 常见肠系膜坏死,小儿坏死性小肠;
肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿
弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症;
肝内局限性钙化;占位性病变:
肿瘤
脓肿
囊肿
肝血管的改变:
肝动脉变细、扭曲
门静脉扩张、扭曲
门静脉或肝静脉内的充盈缺损(血栓或癌栓)
;肝脏弥漫性疾病; 肝脏弥漫性疾病--肝硬化; 肝硬化-病因; 肝硬化- 病理; 肝硬化-临床; 肝硬化-CT表现;28;29;30;31;32;[诊断与鉴别诊断]
中晚期肝硬化,USG、CT及MRI均易确诊
对早期肝硬化的诊断需与临床和其他检查相结合
在早期,测定肝的有关生化指标比观察影像学改变更有价值。;;35;36;37;38;肝硬化并发肝癌; (二)、脂肪肝;临床与病理
临床表现各有不同,在原发病基础上多出现肝大,高血脂症。
根据脂肪浸润程度和范围,脂肪肝分为弥漫性和局灶性脂肪肝。
大体病理可见肝大,肝脂肪含量可高达40%-50%或更多,颜色变黄,油腻感。镜下肝细胞内出现脂肪空泡。也可见肝细胞坏死、多核细胞浸润和胆汁潴留。;CT表现:
CT扫描是最有价值的影像学检查。
CT平扫:肝实质密度减低,衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示,但走向、排列、大小、分支正常,没有受压移位或被侵犯征象。
CT值测量低于正常,严重者出现负的CT值。;CT检查中,通过与脾的CT值比较来评价肝密度异常。正常人肝脏密度总是高于脾的密度。
肝/脾比值:
肝/脾CT值之比0.85,则可诊断脂肪肝。
也作为治疗后的观察指标。;弥漫性脂肪:全肝密度减低,衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示
局灶性浸润:肝叶或肝段局部密度降低。
CT增强:增强的肝内血管在肝实质内显示特别清晰。;弥漫性性脂肪肝;脂肪肝 病例1; ;脂肪肝 病例2;(三)肝血色素沉着症 ;【临床与病理】;【CT表现 】
平扫:全肝密度增高,CT值在86HU~132HU以上,CT值的高低大致反映肝内铁浓度的含量。
原发性血红蛋白沉着症:肝密度增高的同时,也可表现为胰腺、肾上腺密度增高。
继发性血红蛋白沉着症:同时表现为肝脾密度增高,而无肾上腺密度增高。
; 肝血色素沉着症(图);(四)Budd-Chiari 综合征 ;【临床与病理】
病因:分先天性和后天性两种,前者为上段下腔静脉出生后未退化的蹼膜引起;后者与外伤、炎症、肿瘤压迫和血管内血栓形成有关。
临床表现:肝大、脾大、腹水、下肢静脉曲张、浮肿等门静脉高压和体循环回流障碍。
病理:肝大、淤血,肝窦扩张,肝静脉淤血,最后出现淤血性肝硬化。;【CT表现】
肝大、脾大和门静脉高压,肝密度不均
尾叶代偿性增大并密度增高
增强后,肝段下腔静脉和肝静脉不能显示 ; Budd-Chiari 综合征(图); 肝脓肿;(一)细菌性肝脓肿
【临床与
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