放射性口腔黏膜炎.pptx

头颈部鳞癌放射性口腔黏膜炎的综合治疗 主要内容口腔的结构及唾液的分泌放射性口腔黏膜炎发生的机制及相关因素放射性口腔黏膜炎的损伤分级放射性口腔黏膜炎预防及治疗口腔黏膜的解剖结构解剖的特殊性7~14天分化更新一次唾液的分泌由腮腺、颌下腺、舌下腺和众多的小唾液腺分泌产生日分泌量：1~1.5LpH值：6.6~7.1 清洁作用 保护和润滑作用 杀菌和抗菌作用 稀释和缓冲作用放射性口腔黏膜炎什么是放射性口腔黏膜炎 放射性口腔黏膜炎是由放射线电离辐射所引起的急慢性口腔粘膜损伤。临床常见于头颈部肿瘤接受放射治疗的患者，是肿瘤放射治疗常见的严重并发症之一。其发生率为46.0%～78.1%，常在放射治疗第2～3周后出现。发生机制放射线照射后,口腔黏膜脆性增加, 容易破溃。唾液腺受到放射性损伤, 特别是浆液性腺泡组织 为纤维组织所代替,导致唾液分泌量明显减少。放射治疗抑制全身免疫系统, 机体抵抗力下降。使用抗生素, 导致菌群失调。其病理过程可分为起始、上调、放大、溃疡、愈合五个阶段。发生的相关因素放 疗化疗口腔微生物 放射性口腔黏膜炎一般情况血红蛋白含量损伤分级RTOG急性放射粘膜损伤分级标准0级1级2级3级4级无变化粘膜充血/可有轻度疼痛,无需止痛药片状粘膜炎或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛,需止痛药融合的纤维性粘膜炎/可伴重度疼痛,需麻醉药溃疡,出血,坏死CTC 3·0版急性放射粘膜损伤分级标准0级1级2级3级4级无变化粘膜红斑片状假膜反应(一般片状直径≤1. 5cm且非连续性)成片的假膜反应(连续片状一般直径1·5cm)坏死或深溃疡可引起非微创或擦伤性出血发展过程放疗至总量2000-3000cCy（10-15次）：口腔黏膜出现充血水肿，表现为口干咽痛、吞咽不适 放疗累积剂量与口腔黏膜炎的关系 口腔黏膜炎的症状及体征放疗至总量3000-4000cCy（15-20次）：口腔黏膜出现白膜、溃疡糜烂、渗血，表现为烦躁不安、口咽疼痛、声音嘶哑和吞咽困难等放疗至总量5000-6000cCy（25-30次）：溃疡、糜烂、吞咽疼痛加剧，低热、呼吸困难，不能进食，最终导致营养不良。 对患者的影响生活质量营养状况治疗过程心理状况住院时间、医疗费用预防及治疗放疗前准备精确放疗技术机体免疫状态评价促细胞生成、粘膜修复剂压缩雾化吸入营养支持抗感染治疗激素的使用对症止痛治疗放疗前准备检查口腔：治疗开始前， 治疗龋齿，修复破损的牙齿或义齿 。戒烟酒：烟草中含有酚类、醛类、有机酸等物质。长期吸烟时，烟草中的有毒物质能够刺激口腔粘膜直接攻击口腔粘膜上皮细胞，使其发生变化。吸烟时高温可使口腔粘膜接触部分灼伤，吸烟还可影响局部的血液循环，影响体液免疫、细胞免疫和炎症过程，尤其是削弱口腔中性粒细胞的趋化和吞噬功能。吸烟者口腔粘膜上皮细胞增殖能力差，放疗后的细胞增殖发生晚。因此，放疗所造成的损伤更为显著。加上受损的粘膜更加有利于需氧革兰阴性菌的聚集、增殖，这造成了粘膜炎的进一步加重重视口腔卫生：由于放疗过程中龋患易感性增高，故在放疗期间应使用含氟的牙膏刷牙，餐后睡前勤漱口。放疗技术的精确 利用三维适形放射治疗或调强放射治疗技术,可以在不增加正常组织反应的前提下,增加肿瘤的放射剂量,从而对正常组织起到保护作用。口腔低温疗法 在放疗前2min开始给予冰块含入口中,直至放疗结束 原理 口腔含入冰块后,冷刺激可使口腔黏膜血管收缩,黏膜组织氧含量降低,对放射作用反应减弱,从而保护或减轻了放射对口腔黏膜的损伤。漱口液的使用 作用一 作用二防止口臭将附着在牙齿表面尚未被细菌发酵的食物残渣冲掉，减少牙病的发生，特别是吃甜食以后更应及时漱口治疗口腔溃疡治疗真菌感染漱口液的使用 口腔内环境发生改变，容易发生菌群失调，导致pH值下降。口腔pH值越小，细菌及霉菌生长的可能性越大，当pH值低到一定程度，酸性物质反复作用于溃疡面，会导致溃疡加重，继而引起霉菌感染，故一般选用碱性漱口水，如：碳酸氢钠、西吡氯铵等。漱口液的使用正确漱口步骤：漱口前将漱口液摇匀，先含一口漱口液在嘴里，头稍向后仰，并向外呵气，可使咽喉部达到清洗。再闭口；用力鼓起腮帮子，使漱口液在口腔内充分接触牙面、牙龈和粘膜。同时利用水的冲力，反复冲击整个口腔。片刻后再吐出、使储留在牙齿各部位、牙间隙、唇颊沟等地方的食物残渣被清除。重复几次，可使口腔内细菌和食物残渣数量大大减少。若不能耐受漱口水的药味，可略缩短含漱时间。要注意的是每次漱口前要将漱口水摇匀。如若戴有活动义齿应先取下义齿再含漱，同时将义齿洗刷干净。促细胞生成、黏膜修复剂维生素B12混合液　自制漱口液：0.9%生理盐水500 ml,利多卡因200mg和维生素B12注射液25mg配制而成,每次含漱30ml,维持15min,3次/d,从放疗第3周开始使用,持续至放疗结束。维生素B12为