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肠内营养配方的选择; 肠内营养; 肠内营养;; 肠内营养;肠内营养配方
肠内营养配方 所有因特殊医疗目的而设计的营养制品
通常不含有:乳糖,胆固醇,嘌呤,麦胶(麦筋)
美国FDA用“医疗食品(medical foods,MF)”定义,系
指有特殊饮食目的或为保持健康的食品,需在医疗监护下
使用
(1)是口服或管饲产品
(2)必须标明用于健康紊乱、疾病状态
(3)必须标明在医疗监护下应用;;16和17世纪(naso-and oropharyngeal tube)鼻咽管或口咽管插入
食道输注生鸡蛋,威士忌酒和牛肉的混合物
18世纪和19世纪 各种食品的混合物
直肠管(rectal tube):牛肉、威士忌、生鸡蛋、胰脏和去纤维
蛋白的血液
1910年 经鼻十二指肠管,现代肠内配方和技术发展
1949年 化学定义的营养配方
1970年 特定疾病和障碍的营养配方
1973年 中国引入和应用肠内营养制剂;肠内营养—早期胃灌食
1790年,Hunter为50岁的中风吞咽患者:用鼻胃管法,灌注果冻、生鸡蛋、糖、牛奶,和酒的混合物
1851年,Reeve给精神患者灌注牛奶、鸡蛋、牛肉茶、酒的混合物用葛粉增稠
1876年,Dukes给患白喉“食道痉挛”的儿童治疗5-8天,用橡胶鼻胃管,喂食温热的牛奶、鸡蛋、牛肉茶、奶油和羊肉等
1895年,Morrison用鼻胃管和口胃管喂养由奶油6盎司,白兰地2盎司,马钱子药酒3滴和消化酶组成的混合液,每日3次,治疗4周。;肠内营养—直肠喂养
古代埃及时期治疗腹泻,经直肠(rectal tube)葡萄酒,牛奶和谷类(小麦和大麦),肉汤为灌肠剂
1589年和1878年报道:用生鸡蛋、牛奶、牛肉汁和新鲜动物胰脏混合灌肠(Kaufman称可以病人正常生活9个月)
1891年Brown-Sequard报道:用2/3磅的生牛肉(无脂肪或结缔组织)和1/4磅的猪胰脏,注射器推入直肠,每日2次,治疗卒中病人8天
“the patient was so well fed by that means that he had not visibly lost fluid when he died”;肠内营养—直肠喂养
1882年由Bliss报道了最著名的直肠喂养病例
在1881美国第20任总统加菲尔德受枪弹伤79天期间经直肠灌注水解牛肉汁 (胨),牛肉类胨物和威士忌酒,每4小时1次
没有取出子弹,死于败血症和内出血
并认为:
(1)结肠养分吸收是有限的
(2)营养液的质量差
(3)体重丢失80磅
;肠内营养—历史回顾;肠内营养—历史回顾;肠内营养—历史回顾;肠内营养—商业配方
1957年开始,由美国国家航空和航天局赞助研究“太空计划”,开发了“低
渣的要素饮食”,营养全面
1968年,Thompson报道一例仅有4cm空肠的病人,手术后的第39天开始用要素
膳后为正氮平衡;之前病人接受肠外营养和经胃造口给予水解酪蛋白溶液;
最后因败血症在第85天死亡后尸检显示:“胃上皮细胞萎缩,十二指肠和4cm
空肠的小肠绒毛高度增加”
后来的研究,要素膳对肠瘘、肠切除、炎症性肠病和胰腺炎等外科的病人有
价值;肠内营养—匀浆食物
优点: 在医院厨房制作,可以个性化配方
耐受性更好
更具成本效益
天然食物
缺点: 均匀性差,高粘度,易堵管
不确定的营养成分,含量不均衡
易受污染,需要管饲的患者往往免疫功能低下
制备过程耗时
不推荐使用自制的管饲配方
如果肠内营养制剂无法使用,可以用婴幼儿配方奶粉替代;肠内营养—现代商业配方
各种剂型:粉末状合剂,混悬液,乳液;
营养全面
按正常人三大营养素热能比例配制
维生素和矿物质按正常人的需要量配制,1500ml即可满足100%RDA(口补充量
在1000ml以下,则需要添加多元维素制剂)
;肠内营养制剂的分类;2009年卫生部处方集
通用型肠内营养药:
氨基酸型肠内营养药:分为肠内营养粉、谷氨酰胺颗粒剂
α-酮酸
短肽型肠内营养药:分为肠内营养混悬液、短肽型肠内营养粉剂
整蛋白型肠内营养药:又分为乳剂、粉剂、混悬液。
疾病特异型肠内营养药:又分为乳剂(TPF-D)、混悬液(TPF-D)、乳剂(TPF-T)、乳剂(TP-HE) 、混悬液Ⅱ(TP)、免疫增强型肠内营养剂。;选择适合的配方-配方特点;选择适合的配方-配方特点
正常能量密度:0.9-1.2kcal/ml
高能量密度:1.2kcal/ml
低能量密度:0.9kc
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