慢性呼吸衰竭病人的护理措施及案例分析.pptxVIP

慢性呼吸衰竭病人的护理措施及案例分析（一）一般护理护理措施卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。 休息与体位给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。饮食护理（二）病情观察护理措施观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度；有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现；观察呕吐物和粪便性状；观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。监测生命体征及意识状态、血气分析、血生化检查、电解质和酸碱平衡状态；监测并记录出入液量。保持呼吸道通畅（三）协助治疗护理措施1.清除呼吸道分泌物指导病人进行有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。2.建立人工气道对于病情严重不配合者，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。呼吸机人工气道机械通气（三）协助治疗护理措施（三）协助治疗--氧疗护理护理措施呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使PaO2＞60mmHg。氧疗方法氧疗适应症常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。氧疗方法（三）协助治疗--氧疗护理护理措施（三）协助治疗--氧疗护理护理措施I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%＜吸氧浓度＜50%）或高浓度（＞50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。氧疗原则 II型呼吸衰竭：给予低流量（1～2L/min）、低浓度（＜30%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。（三）协助治疗--氧疗护理护理措施若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。氧疗疗效观察 若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。（三）协助治疗--氧疗护理护理措施保持吸入氧气湿化，以免刺激呼吸道。氧疗注意事项导管妥善固定，保持清洁与通畅，定期更换消毒，防止交叉感染。向病人及家属说明氧疗重要性，嘱其不要擅自停止或变动流量。增加通气量 在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快，若出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红及皮肤瘙痒等现象，提示呼吸兴奋剂过量，需减量或停药。若4～12h未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报告医师。（三）协助治疗护理措施增加通气量控制感染 遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期应用抗生素病人注意有无“二重感染”。遵医嘱使用支气管舒张剂。 （三）协助治疗护理措施机械通气的护理： 1.做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪 2.按规程连接呼吸机导管 3.加强病人监护和呼吸机参数及功能的监测 4.注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰 5.停用呼吸机前后做好撤机护理并发症护理（三）协助治疗护理措施1.水、电解质紊乱及酸碱失衡 定期监测血气分析和血生化指标。严重酸中毒，遵医嘱给予碳酸氢钠。出现低血钾，低血氯时，应及时补充氯化钾。2.上消化道出血 详见第四章 注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。（四）心理护理护理措施经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力。（五）健康指导护理措施饮食指导 加强营养，制定合理的膳食，合理活动与休息，提高患者的自我护理能力。防止疾病加重 注意坚持家庭氧疗，遵医嘱用药，预防和及时处理呼吸道感染，戒烟、酒及刺激性食物。定时专科门诊复查，如气促、发绀加重等变化应立即就医。（五）健康指导护理措施用药指导 （1）指导患者及家属正确使用各种药物，告知药物不良反应及应对措施。（2）避免使用镇静催眠类药物， II型呼衰的患者常因咳嗽、咳痰、呼吸困难而影响睡眠，缺氧及CO2潴留引起烦躁不安，禁用对呼吸有抑制作用的药物，如吗啡等。慎用镇静剂，如地西泮，以防呼吸受抑制。案例分析案例分析 患者，男性，65岁，因咳嗽、咳痰20年，加重伴胸闷、气喘2周入院。20年前起有咳嗽，咳白色泡沫痰。每逢劳累、气候变化或受凉后，咳嗽、咳痰加重，冬季病情复发。6年前开始气喘，并逐渐加重，平时服用氨茶碱等药后症状可减轻。2周前因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰呈黏液黄脓状，不易咳出，每日量约30ML