中西医儿科课件过敏性紫癜.pptVIP

其他疗法 （1）辨证使用中成药：防风通圣丸、荷叶丸、维血宁冲剂、归脾丸 （2）针灸疗法：主穴：曲池、足三里；备穴：合谷、血海。先用主穴，效果不理想时加备穴，有腹痛者加刺三阴交、太冲、内关。 第三十页，共42页 第一页，共42页 目的要求 了解过敏性紫癜的临床特征及研究进展； 熟悉过敏性紫癜的病因病机诊断要点及鉴别诊断； 掌握过敏性紫癜的辨证论治及西医治疗； 第二页，共42页 概述 小儿常见的出血病证之一，是最常见毛细血管变态反应性疾病。 临床特征：对称性皮肤紫癜、腹痛、关节痛，便血及肾脏损害。 发病情况：年龄、季节、预后 范围：属中医紫癜范畴。 第三页，共42页 第四页，共42页 源流：《诸病源候论》、《医学入门》、《外科正宗》均有论述。 《诸病源候论·斑毒》说：“斑毒之病，乃热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒，蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，而赤斑起，周匝遍体。” 《外科正宗·葡萄疫》：“葡萄疫，其患生于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面。乃为腑证，自无表里。邪毒传胃，牙龈出血，久则虚入，斑渐方退。” 第五页，共42页 病因病机 外感风热六气化火 灼伤脉络 与气血相搏 外溢皮肤孔窍 迫血妄行 紫癜 第六页，共42页 病因病机 饮食内伤 郁蒸肌肤 湿热内蕴 渗于肌肤 灼伤血脉 紫癜 第七页，共42页 病因病机 禀赋不足 久病不愈 气血虚弱 脏腑受累 气不摄血 脾不统血 溢于脉外 血不归经 紫癜 第八页，共42页 病因病机 离经之血 血热成瘀 血行不畅 气虚血瘀 瘀血 瘀阻肠络 瘀阻肾络 瘀积在里 瘀滞关节 第九页，共42页 病因病机 病因： 实 外邪、饮食不节、瘀血阻滞 虚 气血亏虚 病机： 血热 、血瘀、血虚 病性： 第十页，共42页 病因与发病机制 病因——感染、异性蛋白食物,药物其他 发病机制：机体产生变态反应抗体，形成抗原抗体复合物，沉着于全身的小血管壁，引起血管炎为主的病理改变。造成组织损伤.有两种方式：一、是速发型变态反应；二、有补体参与。 第十一页，共42页 病理 基本病理变化为弥漫性无菌性血管炎，可累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏、心脏、胸膜、呼吸器官、中枢神经系统、胰腺、睾丸等。 第十二页，共42页 临床表现 ???? 症状和体征 1、前驱期症状：发病前1~3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。 2、典型症状：临床上由于病变的部位不一而有不同表现 3、常见并发症：有肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等 第十三页，共42页 皮肤症状 1.皮肤紫癜（85%） 2.软组织水肿（46%） 关节症状（46~65%） 消化道症状（50~90%） 肾脏损害（40~90%） 1.镜下血尿型 2.无症状血尿蛋白尿 3.急性肾炎型 4.肾病综合征 5.肾病.肾炎混合型 第十四页，共42页 第十五页，共42页 实验室和其他检查 1．血常规检查：白细胞轻至中度增高，嗜酸细胞正常或增高；出血量多时可贫血；出凝血时间、血小板计数、血块收缩时间均正常。 2．血沉：多数患者血沉增快。 3.抗“O”：可增高。 4.血清免疫球蛋白：血清IgA可升高。 第十六页，共42页 5.尿常规：肾脏受累者尿中可出现蛋白、红细胞或管型。 6.血尿素氮及肌酐：肾功能不全者增高。 7.大便潜血：消化道出血时阳性。 8.毛细血管脆性试验：约半数患者阳性。 9．肾组织活检：可确定肾炎病变性质，对治疗和预后的判定有指导意义。 第十七页，共42页 诊断 1、有上呼吸道感染、药物、食物等前驱病史。 2、典型皮肤症状：紫癜多见于下肢及臀部，以近关节伸面为多，两侧对称。多为高出皮面的丘斑疹，压之不退色。 3、伴有腹痛、关节肿痛和尿检异常。 4、血小板计数及功能正常，束臂实验可阳性。 5、除外其他疾病引起的血管炎及其他出血性疾患 第十八页，共42页 第十九页，共42页 鉴别诊断 1.特发性血小板减少性紫癜：根据皮疹形态、分布及血小板数量一般不难鉴别。血管神经性水肿常见于过敏性紫癜而不见于血小板减少性紫癜。 2.其他：急腹症、风湿热、肾型紫癜需与急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎相鉴别、细菌感染（脑膜炎双球菌菌血症、亚急性细菌性心内膜炎以及其他败血症均可出现紫癜，有时需要鉴别）。 第二十页，共42页 第二十一页，共42页 辨证论治 （一）辨证要点 1、辨虚实：起病、病程、疹色 2、辨脏腑：出血部位、伴随症状 （二）治疗原则 血热：疏风清热凉血解毒； 血虚：补气摄血，滋阴凉血； 血瘀：活血化瘀。 第二十二页，共42页 麻疹与奶麻鉴别表 第二十三页，共42页 辨证论治（三）分证论治 1、风热伤络 症状：起病较急，皮疹以下肢为多，颜色鲜明，伴瘙痒，或发热，偶有腹