中西医儿科课件皮肤粘膜淋巴结综合征.pptVIP

六、诊断与鉴别诊断 鉴别诊断： 1.猩红热 2.幼年型类风湿病 3.败血症 第三十页，共44页 七、治疗 中医治疗： （一）内治法 1.以卫气营血为纲。早期卫气证，治以辛凉透达；入里化热，气营两燔，治以苦寒清透；后期气阴两伤，治以甘寒柔润。 2.以清热解毒为主，而温热之邪灼伤血络，瘀血内阻，宜配合凉血、活血化瘀之品。 3.温毒之邪多从火化，最易伤阴，注意滋养胃津，顾护心阴，忌大苦大寒，辛温发散。 第三十一页，共44页 七、治疗 中医治疗： （一）内治法 1.卫气同病 证候特点：卫分证+气分证。 治法：辛凉透表，清热解毒。 方药：银翘散加减。 *2.气营两燔 证候特点：气分热盛+营阴受损。 治法：清气凉营，解毒化瘀。 方药：清瘟败毒饮加减。 第三十二页，共44页 第一页，共44页 皮肤粘膜淋巴结综合征 儿科教研室 廖若莎 第二页，共44页 教学目的与要求 重点： 1.本病临床特征。 2.中医辨证论治。 难点： 1.冠状动脉损害超声心动图的表现。 2.阿司匹林、丙种球蛋白的使用方法。 第三页，共44页 第四页，共44页 一、概述 定义：以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病。 临床特点是不明原因发热、手足硬肿和脱皮，多形红斑，球结膜充血，草莓舌，颈部淋巴结肿大。 第五页，共44页 发病情况 年龄：3岁占80% ，1-2岁最多 性别：男：女 1.2-1.8：1 季节：4?5月，11-1月较多 中国：1983年报告为139例 日本：1990年报告有10万人 1995年报告为3991例（福冈） 每年以5倍以上的速度增长 第六页，共44页 中医古代认识： 中医属于“温病”、“疫疹”、“温毒”、“阳毒发斑”范畴。 病因病机： 《温病条辨》：“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。” 《诸病源候论·小儿杂病诸候·患斑毒病候》：“斑毒之病，是热气入胃，……状如蚊蚤所啮，赤斑起，周匝遍体。此病或是伤寒、或时气、或温病，皆由热不时歇，故热入胃，变成毒，乃发斑者。” 第七页，共44页 中医古代认识： 《疫病篇》：“疹出于胃。古人言热未入胃下之，热乘虚入胃，故发斑。热已入胃，不即下之，热不得泄，亦发斑。” 症状： 《临证医案指南》卷五：“喉痛，丹疹，舌如珠，神躁暮昏……” 辨证论治： 《温热论》：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨卫气营血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。” 第八页，共44页 二、中医病因病机 肺经郁热 持续发热 温热 燔灼脉络 遍发红疹 火毒上攻 两目红赤,咽喉肿痛 蕴于肌肤 温毒遏郁 手足肿胀,关节疼痛 侵犯营血 痰热阻络 淋巴结肿大 热盛伤津 杨梅舌、唇红皲裂 邪毒 阴伤气耗 肢端脱皮 气血衰竭 变生他证 本病病因是温热邪毒，病位在肺胃，侵犯营血，累及心。 第九页，共44页 三、病因病理 病因：感染（EB病毒，RNA病毒，链球菌，立克次体）、环境污染、化学品过敏。 发病机制：免疫活化、免疫损伤。 1.T细胞亚群失调。 2.B细胞分泌自身抗体。 3.免疫循环复合物形成，补体激活。 第十页，共44页 病理变化分为以下四期： Ⅰ期（初期）约1-9天：小血管炎。 Ⅱ期（极期）约10-26天：中等动脉血管炎。 Ⅲ期（肉芽肿期）约27-60天：急性炎症消退，中等动脉肉芽肿。 Ⅳ期（陈旧期）数月至更长时间：中等动脉血栓形成，动脉瘤以及瘢痕形成。 第十一页，共44页 正常冠状动脉 第十二页，共44页 病例变化初期 第十三页，共44页 病理变化极期 ╳ 200 第十四页，共44页 发病第10天，内弹性板断裂、内膜炎及肥厚 第十五页，共44页 四、临床表现 发热：持续5天以上，呈稽留热或弛张热，抗生素治疗无效。 皮肤： 1.皮疹：发病2-3天出现，1周消退，呈向心性，多形性，无疱疹，结痂。 2.四肢末端：特征性改变。早期指、趾漫肿疼痛，手掌、脚底红