中西医结合产后缺乳.pptVIP

第一页，共29页 目的要求 掌握：产后缺乳的中医辨证论治。 熟悉：产后缺乳的中医病因病机。 了解：产后缺乳的外治法。 第二页，共29页 学习重点和难点 重点：产后缺乳的中医辨证论治。 难点：产后缺乳的辨证。 第三页，共29页 定义 产后缺乳：产后乳汁甚少，或逐渐减少，或全无，不能满足哺乳的需要，称为产后缺乳。 产后缺乳多发生在产后数天至半个月内，也可发生在整个哺乳期。 第四页，共29页 决定泌乳主要有三个因素 1、胎盘娩出后致使血中雌激素及孕酮水平下降，解除了对泌乳素(PRL)的抑制 2、吸吮及哭声的刺激通过神经－体液－内分泌系统，使垂体后叶释放PRL 3、腺管排空，可以作为一种刺激，通过下丘脑－垂体促使PRL分泌 第五页，共29页 经典论述：缺乳病机 《诸病源候论》： 津液竭、经血不足是导致无乳的基本病机。 气血化源不足 《儒门事亲》： 妇人或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。 肝气郁结 乳汁运行受阻 第六页，共29页 诊断 病史 素体气血虚弱，产时失血过多，产后情志不遂 症状 产后缺乳：哺乳乳汁量少清稀，甚无 ； 或本乳汁不足而骤然泌乳更少； 或哺乳期间乳汁本足突见减少； 或产后乳汁不行。 第七页，共29页 检查 乳房柔软，皮色不变； 或乳房胀硬； 或伴有结块，皮色不变； 或皮肤微红，甚或潮红。 诊断依据：根据临床表现及乳房检查即可确诊。 第八页，共29页 常见并发症： 若乳汁郁积易于并发急性乳腺炎。 第九页，共29页 鉴别诊断 产后缺乳 急性乳腺炎 泌乳情况 乳汁量少 甚至皆无 可表现为缺乳 乳房症状 乳房柔软无胀 皮肤无改变 乳房红肿热痛 甚化脓溃破 全身情况 无全身症状 初起恶寒发热 第十页，共29页 辨证要点 证候特点 舌 脉 证型 乳汁不足，量少清稀，自漏；乳房柔软无胀；面色少华，神疲气短，心悸怔忡，纳少。 舌淡 苔薄白 细弱 气血 虚弱 乳汁不行，乳胀痛，抑郁寡欢，口苦咽干，胸胁胀满，嗳气食少。 舌边红 苔薄白 脉弦 肝郁 气滞 乳汁不行，乳房硬痛，少腹疼痛拒按，恶露不绝而量少。 舌黯 弦涩 瘀血 阻滞 乳汁稀少或全无，形体肥胖，胸闷呕恶，大便溏或粘滞不爽。 苔腻 弦滑 痰浊 内阻 第十一页，共29页 辨证小结 虚症：乳房柔软，不胀痛； 乳汁清稀； 面色少华，舌淡，脉虚细。 实证：乳房胀硬疼痛； 乳汁浓稠； 胸胁胀闷，或少腹疼痛， 恶露不行，或形体肥胖， 舌苔薄黄或腻，脉弦或滑。 第十二页，共29页 病案分析 张××，27岁，已婚。 患者于2000年9月顺产一女，产后食欲不振，乳汁日显不足，质稀，45天开始乳汁全无，乳房不胀，伴头晕腰酸，面色少华，时有心慌，纳少。舌质淡，苔薄白，脉细弱。 诊断：病史：顺产后食欲不振。 症状：乳汁少甚全无；头晕腰酸，心慌纳少； 检查： 乳汁质稀，乳房不胀；面色少华，舌 质淡，苔薄白，脉细弱。 辨证：气血虚弱 第十三页，共29页 分证论治 第十四页，共29页 气血虚弱 治法：益气养血，佐以通乳。 方药：通乳丹《傅青主女科》 。 方解：党参、黄芪—大补元气； 当归、麦冬—养血滋液； 猪蹄—补血通乳； 木通—宣络通乳； 桔梗—载药上行。 第十五页，共29页 肝郁气滞 治法：疏肝理气，通络下乳。 方药：下乳涌泉散《清太医院配方》。 方解：青皮、柴胡舒肝解郁； 四物、天花粉养血滋液；