中西医结合之前置胎盘.pptVIP

* 第一页，共33页 胎盘位置之印象 * 第二页，共33页 定义 (Definition) 孕28周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 * 第三页，共33页 中医病因病机 中医学认为本病的发病原因主要有肾虚、气血虚弱、血热等，肾虚、冲任不固，血海不藏，胎失所系；气血虚弱，胎失所养，胎元不固；热伤冲任，血热则迫血妄行，离经而至，热扰胎元，胎动不安。 * 第四页，共33页 西医病因和发病机制 1.子宫内膜病变与损伤： 产褥感染、多产、人工流产、引产、刮宫、剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不全，当受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘伸展到子宫下段。 * 第五页，共33页 2.胎盘面积过大：双胎妊娠、多胎妊娠。 3.胎盘异常：副胎盘、膜状胎盘。 4.受精卵滋养层发育迟缓。 * 第六页，共33页 分类 (Classification) 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 --- 胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口，但不超越宫颈内口。 * 第七页，共33页 诊断 (Diagnosis) 病史与症状 查体与体征 关于阴道检查 超声检查 产后检查胎盘及胎膜 注意：妊娠中期不宜过早作出诊断 鉴别诊断 胎盘早剥 其他原因引起的产前 出血 * 第八页，共33页 症 状 前置胎盘最具特征性的临床表现为无诱因无痛性反复阴道出血，通常是发生在孕中晚期。 随着妊娠的进展，子宫下段逐渐伸展，子宫颈管消失，子宫颈口扩张，而附着于子宫下段或子宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而引起出血。 * 第九页，共33页 体 征 如果出血量不多，多数患者不一定有休克表现。 一次性出血量过多，会导致休克。 失血量过多胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内。 * 第十页，共33页 腹部检查，子宫大小与孕周相符，软，一般无压痛。由于胎盘占据了宫颈内口及子宫下段，胎先露大多高浮，且15%会发生胎位的异常，以臀位居多。 听诊可在耻骨联合上方可闻及胎盘杂音。 * 第十一页，共33页 阴检可在手指和胎先露之间发现有较软的组织存在。 阴 检 * 第十二页，共33页 正常胎盘位置的阴检图示 * 第十三页，共33页 一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊，不应行颈管内指诊，以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血。 近年广泛采用B超检查，已很少作阴检！ * 第十四页，共33页 超声检查 * 第十五页，共33页 产后检查胎盘及胎膜 若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm则为前置胎盘，前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。 若是行剖宫产，应在术中了解胎盘的位置，胎膜破口对于诊断前置胎盘无意义。 * 第十六页，共33页 鉴别诊断 ? 胎盘早剥 多数伴有妊高征、慢性高血压等高危因素或有外力等诱因，大多数胎盘早剥患者除了有阴道出血外，常伴有腹部疼痛，查体可有腹部压痛、肌紧张等表现，胎位和胎心不清。阴道检查可触及羊膜囊，无胎盘组织。超声表现主要是以胎盘后血肿为主。 * 第十七页，共33页 前置血管 前置血管指胎儿的血管穿过了先露的胎膜处，与异常穿过胎膜的血管有关，而非与胎盘有关。但是由于是胎儿的出血，因此对胎儿的威胁较大，若不及时诊断和处理，有可能导致胎儿的生命危险。超声有助于诊断，前置血管也可通过羊膜镜来诊断。偶尔也可在行阴道检查时在胎膜中触及血管。 * 第十八页，共33页 前置血管 * 第十九页，共33页 宫颈疾病 如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌等所导致的宫颈出血，一般情况下量不多，可能与性交等创伤因素有关，宫颈病变在孕期若是行阴道检查和宫颈细胞学检查可有提示。 * 第二十页，共33页 常见并发症 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 羊水栓塞 早产及围生儿死亡率高 * 第二十一页，共33页 中医辨证论治 肾虚 治法 益气固肾，止血安胎。方药 寿胎丸加减。 气血虚弱 治法 补气养血，止血安胎。方药 安胎饮。 血热 治法 清热养血，滋肾安胎。方药 清热安胎饮加减。 * 第二十二页，共33页 西医治疗（Treatment） 原则：止血补血 方法：期待疗法 终止妊娠 产后处理 * 第二十三页，共33页 期待疗法指征 在确保母婴安全的前提下，延长孕龄，保护胎儿生存，降低围生儿病死率。 对于阴道出血较多的患者要根据其具体情况，如孕龄、前置胎盘类型、孕妇贫血程度、抢救措施条件作具体分析后决定是否采用期待治疗。 * 第二十四页，共33页