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吉兰-巴雷解读 吉兰-巴雷解读 PAGE / NUMPAGES 吉兰-巴雷解读 模块二 任务 2-7 急性脱髓鞘性多发性神经炎病人的护理 【事例】 王女士， 35岁。因四肢无力 1周，伴吞咽困难、呼吸困难 1日住院。患者 1周前受凉后感冒， 体温 38.5℃，继之出现双下肢无力，症状连续存在，以远端为重。昨日起出现吞咽困难、呼 吸困难，门诊收住。体检：呼吸急促，表情难过，两侧四周性面瘫，咽反射消逝，四肢肌张 力低，腱反射消逝，病理反射未引出，双上肢手段以下、双下肢膝以下呈对称性手套、袜套 样感觉减退。协助检查：脑脊液检查：蛋白 100mg/dl，细胞数 5个 /mm3；血惯例：WBC 9.3×109/L ， 0.68。 初步诊疗：急性脱髓鞘性多发性神经炎思虑： 1．患者主要的护理问题有哪些？ 【职业综合能力培育目标】 1．专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤护理的能力。 2．专业理论知识：掌握吉兰 - 巴雷病因、临床表现、治疗原则及护理举措。 职业核心能力：具备对吉兰 - 巴雷患者病情评估的能力，正确指导患者用药的能力，在 护理过程中进行有效交流的能力；具备为吉兰 - 巴雷患者拟订健康指导方案的能力。 【新课解说】 一、观点 急性炎症性脱髓鞘性多发性精神病 , 又称吉兰 - 巴雷综合征 , 是可能与感染相关和免疫体制参加的急性（或亚急性）特发性多发性精神病 。临床特色为急性、对称性、缓和性肢体瘫痪及脑脊液蛋白 - 细胞分别现象， 病情严重者，出现延髓和呼吸肌麻木。 我国以少儿与青壮年常见，河南与河北交界的乡村，有数年一次夏、秋天流行的趋向。 二、病因 本病病因和发病体制不明，可能发生于感染性疾病、疫苗接种或外科办理后，也可无明 显诱因。一般以为本病为一种 迟发性自己免疫性疾病， 病理及发病体制近似于 T 细胞介导的实验性变态反响性精神病，其免疫致病因子可能为存在于病人血液中可能存在抗四周神经髓鞘抗体或对髓鞘有害性的细胞因子 。 三、临床表现 1 ．运动阻碍 急性或亚急性起病，出现 肢体对称性缓和性瘫痪， 往常自双下肢开始， 多于多日至 2周达到顶峰。 病情危重者在 1～2日内快速加重， 出现四肢完整性瘫、 呼吸肌和吞咽 正 文 肌麻木，呼吸肌麻木常常危及生命。 腱反射减低或消逝， 严重者可发生轴索变性出现肌萎缩。 感觉阻碍 比运动阻碍轻，表现为肢体感觉异样，如炙烤、麻木和不适感等和（或） 感觉缺失呈手套、袜子形散布。 3 ．脑神经伤害 少量病人出现脑神经麻木，常表现为 两侧面神经瘫， 其次为球麻木。 4 ．自主神经伤害 多汗、皮肤潮红、手足肿胀 营养阻碍，严重者可致心动过速及直立性 低血压。 四、协助检查 脑脊液检查 典型脑脊液改变成蛋白增高而细胞数正常， 称蛋白 - 细胞分别现象， 为本病特色性表现。 五、治疗原则 治疗原则是克制免疫反响，除去致病因子对神经的伤害，促使神经重生，预防并发症。常用方法有：①血浆置换疗法，合用于不可以行走、肺活量显然减少或延髓麻木等病情较严大病人，可去除血浆中抗体成分。②应用免疫球蛋白、糖皮质激素及免疫克制剂等。③协助治疗用药为 B族维生素、辅酶 A、ATP、加兰他敏及地巴唑等。④呼吸肌麻木危及生命的病人，应提早使用呼吸机。 六、护理诊疗 1. 低效性呼吸型态 与呼吸肌麻木相关。 躯体挪动阻碍 与四肢肌肉进行性瘫痪相关。 清理呼吸道无效 与呼吸肌麻木、咳嗽无力及肺部感染所致分泌物增加等相关。 吞咽阻碍 与脑神经受损致延髓麻木、咀嚼肌无力及气管切开等相关。 惧怕 与呼吸困难、濒死感或惧怕气管切开等相关。 七、护理举措 1．一般护理 急性期卧床歇息，重症病人应在重症监护病房治疗；赐予高热量、高蛋白、丰富维生素 易消化饮食，喂食速度要慢，免得呛咳，严重者鼻饲。 进食时及食后 30min 宜抬高床头，防 止窒息 。长久卧床可致使压疮、肌肉失用性萎缩及肢体关节畸形。护士应指导和帮助病人经 常改换体位，保持瘫痪肢体的功能位，初期做好肢体的运动训练。 2．病情察看 严实察看有无呼吸困难及程度，注意肺活量及血气剖析变化。当病人出现呼吸费劲、烦 躁、出汗、口唇发绀 ，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于 70mmHg，应立刻报告医师， 遵医 嘱提早使用呼吸机。 一般先用气管内插管，如 24h以上无好转，则行气管切开，外接呼吸机， 2 正 文 做好气管切开的护理。 3．用药护理 遵医嘱用药，注意药物的疗效及不良反响。如使用糖皮质激素可出现应激性溃疡等，应 察看有无胃部痛苦不适和黑粪，留置胃管的病人应准时回抽胃液。注意胃液的颜色、性质； 某些安息、冷静药可产生呼吸克制，不可以轻易使用，免得掩饰或加大病情。 4．心理护理 本病发病急，病情进展快，恢复期较长，加之长久活动受限，病人常产生孤单、忧虑、 惧