中药饮片及中成药合理应用.pptVIP

中成药的特点 优点：现成可用、适应急需、存贮方便、能随身携带、省去了煎剂煎煮过程、消除了中药煎剂服用时特有的异味和不良刺激等。 缺点：药的成分组成、药量配比固定，临床使用不能随症加减。 第三十一页，共87页 中成药应用存在的问题 一、医生因素 1、辨证论治不明确 古书《医述》中讲：“凡医人用药，须先认证，认证须先审脉。审脉明，斯认证真；认证真，斯用药当。”诊断不明，药证不符，“热证”用“热药”，“寒证”用“寒药”，无异于火上加油，加重病情。 不少临床医生只看中成药的适应症，只对病开药，而没有进行系统全面的辨证论治，这个问题在西医院的中成药使用中尤为突出。 第三十二页，共87页 辨证论治是中医诊疗体系的核心,也是祖国医学的一大特色,它对中医方药的选择应用起着指导性作用,有学者认为辨证用药是辨证论治的另一种提法。而中成药作为中医方药的一种独特剂型,有其各自的功效和适应证。用之得当,可获良效,若用之不当,则可能贻误病情。因此,能否合理应用中成药关系到临床疗效和用药安全问题。 第三十三页，共87页 例如，神经衰弱主证为失眠、心烦，舌质红，脉细数，属于阴血亏虚，心失所养，心火偏旺，用天王补心丹较为合适，但予归脾丸（看其适应证也可治疗健忘、失眠、多梦易惊），与证不符，患者用后心烦、失眠更甚。 第三十四页，共87页 2、重复用药 同种药或同类药重复并用。例如:速效救心丸与复方丹参滴丸同属于治疗气滞血瘀药物，选择其中一种即可，可有的医生将这两种药物并开；复方感冒灵与桑菊片；麝香保心丸、活血通脉胶囊与地奥心血康等；同类药或同种药重复应用，增大了服药剂量，增大了药物过量的风险，特别是含毒性药材的中成药发生毒副反应的风险大增。 第三十五页，共87页 3、超剂量、超疗程用药 许多人（甚至包括医生）认为中成药无毒副作用，尽可长期服用，其实这种观点是错误的。例如：中成药龙胆泻肝丸中关木通含有马兜铃酸，长期服用可造成慢性肾功能衰竭；中成药朱砂安神丸、跌打七厘片中朱砂中所含的汞对心、脑、肝、肾均有毒性,不宜长期服用等等。 第三十六页，共87页 4、滥用滋补类药 随着人们生活水平的不断提高，养生、保健药品越来越为世人所重视，临床部分医生只图简单方便，甚至迎合部分患者心理，不予辨证，滥用滋补性中成药，导致了滋补性中成药的滥用。 第三十七页，共87页 例如：地黄丸类 目前有相当多的无任何身体疾患的人群在服用地黄丸类中成药，特别是六味地黄丸、杞菊地黄丸等，这个群体中有很大一部分是年轻白领。有人做过调查，10个30～60岁的中国人中有8个曾经或者正在服用六味地黄丸或其他地黄丸中成药。尤其是六味地黄丸，其销售量呈逐年明显上升趋势，在全国不少城市均位列前5名。在5大城市样本零售药店销售金额前50名排序中，六味地黄丸在上海居第3位，北京居第5位，深圳居第22位。据本院统计，2011年本院六味地黄丸（胶囊）销售情况，在补益中成药中列第3位。 第三十八页，共87页 5、剂型选择不当 中成药剂型在我国正式生产使用的已有40多种，临床上须根据病因、病情及个体差异来选用适宜剂型，中成药才能发挥更大的作用。但是临床上常发现急证、重证选用延效制剂；慢性疾病选取注射剂现象，如此则背离以上用药原则。 第三十九页，共87页 一般急、重证适宜选注射液，吸收迅速作用快；轻、慢性病患者宜选丸、片剂，其吸收缓慢而作用持久；口服液、冲剂、散剂吸收较快，适用于症状明确的急性病患者；膏剂以滋补为主，其作用缓慢适用于体虚久病者。临床上须根据病因、病情及个体差异来选用适宜剂型，中成药才能发挥更大的作用。 第四十页，共87页 6、药名相似，混乱误用 某些中成药以君药为名，治疗同一种疾病，名称相似,容易导致不辨证就加以选用。例如贝母，《本草纲目》中说:“辛，平，无毒。乃肺经气分药也。消痰，润心肺。末和沙糖丸含，止嗽。”临床上单品常用于燥热咳嗽痰多，但与其他药物配成中成药时，其气味归经等都发生了变化，所治疗的病证也相应改变。 第四十一页，共87页 如常用的川贝止咳合剂性情平和，用于外感咳嗽；而川贝止咳露、川贝清肺糖浆性偏寒凉，用于风热咳嗽；复方川贝止咳糖浆祛风力强，用于伤风咳嗽；而肺热咳嗽者可用川贝枇杷糖浆；痰涎阻肺咳喘选用复方川贝母片、效果会更好；川贝半夏液、川贝雪梨膏除攻补兼施、养阴润肺的共同作用外又各有不同特点，前二者用于阴虚燥咳，后者则偏重于肺虚久咳。 第四十二页，共87页 二、患者因素 　 由于人们医药卫生知识匮乏，用药习惯不良，多数选择服中成药的患者，有病不去看中医，自己到药店、个体医疗、医院点名购买某种中成药，或听从他人推荐介绍，不相信医师按诊断疗程开方治疗，治病急于求成，如老年气血亏